麻黃附子細辛湯加味治療心動過緩２０例

資料與方法

本組收治心動過緩患者20例，全部符合竇性心動過緩的心電圖診斷標準。癥狀：脈遲為主，伴胸悶、心悸、乏力、惡心、納差或痰多，或胸悶心痛，痛有定處，或面色蒼白，動則加重，形寒肢冷，舌質淡、苔白或舌質暗，瘀點或瘀斑，或苔白膩。

治療方法：予麻黃附子細辛湯。痰濁擾心而致脈遲者，與二陳湯、菖蒲郁金湯為伍；若瘀血致心脈瘀阻，用失笑散、桃紅四物相參；若心陽不振，加人參、黃芪，或用參附湯、生脈飲扶正。每日1劑，連用2周為1療程。

療效標準：①治愈：癥狀全部消失，心律恢復正常，竇性心率>60次/分；②好轉：癥狀明顯好轉，心率較原有心率上升>5次/分；③無效：癥狀略減輕，但心率上升<5次/分。

結 果

患者20例，治愈15例，好轉3例，無效2例。療程1周～1個月。

例：患者，男，69歲。既往有高血壓病、冠心病史15年。近日因勞累而引起胸悶、心悸，脈率慢至48～55次/分，心電圖示竇性心動過緩約50次/分。曾服多種西藥，未見緩解。現見脈遲緩，右弦左沉，舌苔薄白，舌質略有紫氣。此乃脈絡痹阻，心陽失展，治當益氣溫陽，活血通脈。藥用：麻黃4g，細辛6g，附子8g，灸黃芪30g，黨參15g，桂枝8g，生山楂15g，桃仁15g，全瓜蔞15g，薤白8g，枳實10g，炙甘草10g。每日1劑，分2次服。7劑后，諸癥消失，心率升至65～75次/分，隨訪半年未復發。

討 論

心動過緩是指竇性心率<60次/分，一般無特殊癥狀，但心率減慢顯著，尤其伴有器質性心臟病者，可有頭暈、乏力、胸悶，甚或暈厥，誘發心功能不全、低血壓、心絞痛等。西醫治療，除針對原發病治療外，提升心率藥物常用阿托品口服，但阿托品常有口干、排尿困難等不良反應，不易為患者所接受，且效果不很理想。

麻黃附子細辛湯原是《傷寒論》治“少陰病，始得之反發熱，脈沉者”之方劑。用其治心動過緩，取其助陽通脈之能。以細辛為主，附子為輔，藉麻黃助陽，鼓舞心氣而溫陽通脈，達到治療目的。其疏散之力頗大，能開通諸竅。現代藥理研究，細辛有腎上腺素樣作用，使心跳加快為主藥。附子在此方中取其溫補心陽之功，用量一般為8～12g，心陽不足當重用，邪實壅甚當輕投。麻黃在此取其“輕可去實”的“通血脈”作用，用量一般為4～8g。此方加減，對陽虛邪實之心動過緩具有較好的療效，值得推廣使用。