肺炎支原體感染８７例臨床分析

資料與方法

本組肺炎支原體感染患者87例，男51例，女36例；年齡6個月～14歲，≤3歲29例，4～7歲16例，8～12歲42例。

臨床表現：①呼吸系統表現：均有發熱，其中≤38℃39例，38～39℃14例，≥39℃34例。發熱平均時間12天。咳嗽87例，頻繁喘咳18例，陣咳48例，百日咳樣咳嗽6例，干咳44例，喘息20例，發紺5例，肺部一側或雙側濕啰音60例，雙肺喘鳴音18例，始終無陽性體征5例。X線檢查示單側肺病變48例，雙側病變30例，斑片狀陰影38例，肺紋理增強20例，肺大片實變影19例，肺門淋巴結腫大10例，炎癥以右下肺影為主。治療1～2周復查胸片，病變吸收好轉，7天～6個月，平均10天。實驗室檢查：冷凝集試驗1：320者44例，1：160者36例，1：80者7例，血常規、白細胞(2.8～3.9)×109/L5例，復查平均3天恢復正常，升高(10.2～20.0)×109/L8例，復查平均6天恢復正常，白細胞正常64例，血沉ESR檢查85例，正常27例，20～60mm/小時44例，>60mm/小時14例，84例C反應蛋白(CRP)檢查正常者(<80mg/L)44例，<50mg/L27例，>50mg/L13例，其中白細胞數值低5例，CRP均高于正常。②心血管影像學表現：心率增快、心音低鈍34例，心電圖異常24例包括房性早搏、室性心律不齊及T波改變20例測心肌酶譜升高，其中AST升高16例，CK-MB升高8例，LDH升高6例。③消化系統表現：嘔吐腹瀉16例，肝臟增大12例，其中ALT升高2例，結合膽紅素升高2例。④神經系統表現：頭痛、嘔吐14例，驚厥2例，腰穿化驗腦脊液蛋白質輕度升高10例，蛋白定量0.04～1.1g/L，糖及氯化物正常，細胞數升高11例，(0.15～0.26)×109/L，腦脊液壓力升高14例。

治療與轉歸：本組選用大環內酯類藥物，每日20～30mg/kg，靜滴，加用對癥支持藥物治療。用藥3～10天熱退，肺部啰音消失。心臟癥狀及肝腫大，于治療5天內消失。心電圖于入院后1周檢查恢復正常。心肌酶2周檢查正常。神經系統癥狀隨降溫、抗炎、鎮靜對癥治療而改善，胃腸道癥狀經補液維持電解質平衡，對癥治療迅速好轉，但10例患兒胃腸癥狀持續2周才好轉。除6例患兒因經濟原因好轉即出院，其他患兒均治愈出院，住院時間7～21天，平均18天。

討 論

診斷肺炎支原體感染，除臨床表現外，主要依據血清學檢查。支原體抗體一般出現在病程10天左右，由于肺炎支原體缺乏細胞壁，常用抗生素治療不敏感。肺炎支原體感染表現輕重不同，缺乏特異性，頑固性咳嗽，多系統損害，輕者低熱、輕咳合并肺外疾病的病例日漸增多。嬰幼兒與兒童癥狀有差異，嬰幼兒起病急，出現陣咳、百日咳樣咳嗽，高熱、呼吸困難、喘憋、肺部濕啰音或喘鳴音亦較常見，X線胸片示彌漫或局限性肺紋理增多的肺間質改變占優勢，肺外并發癥少；兒童則常有不規則發熱頻繁咳嗽，無或少有肺部物理體征，X線胸片以大片陰影的節段型表現為主，體征與X線表現不協調，肺外并發癥多。因此對可持續發熱頑固性咳喘，青霉素、頭孢類抗生素治療1周以上癥狀無改善者，應及時對癥狀體征、X線胸片、血象，進行綜合分析并及時測肺炎支原體有關檢查以免漏診。肺炎支原體無細胞壁，青霉素類無效，首選大環內酯類如紅霉素，在體外對肺炎支原體高度敏感，療程2～3周。應用紅霉素類藥物如治療不徹底，不能完全清除病原，則病情易復發，甚至可從呼吸道分泌物中分離出肺炎支原體達數月之久，從而成為感染的傳播者。有肺外癥狀者，可短期應用地塞米松治療，有助于減輕癥狀，縮短療程。因此對支原體感染患者積極治療，防治并發癥，足量、足療程應用敏感藥物，預后良好。

參考文獻

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