泮托拉唑合用奧曲肽治療上消化道大出血３３例觀察

摘 要 目的：探討泮托拉唑合用奧曲肽治療上消化道大出血的臨床療效。方法：63例上消化道大出血患者分成兩組，治療組應(yīng)用泮托拉唑合用奧曲肽，對照組單用泮托拉唑，比較兩組止血效果。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組78.8%(P<0.05)。結(jié)論：泮托拉唑合用奧曲肽治療上消化道大出血療效顯著。

關(guān)鍵詞 泮托拉唑 奧曲肽 上消化道大出血

資料與方法

2005～2007年收治上消化道大出血患者63例，除3例因腦血管意外未胃鏡檢查外，其余病例均經(jīng)胃鏡檢查確診。分組：①治療組：泮托拉唑合用奧曲肽治療組30例，其中男20例，女10例；年齡18～72歲，平均50.2歲；既往有胃病史20例。②對照組：泮托拉唑組33例，其中男19例，女14例；年齡20～75歲，平均48歲；既往有胃病史20例。兩組在性別、年齡、職業(yè)、病情上差異均無顯著性。出血量800～1500ml，兩組患者待病情穩(wěn)定，血壓正常后在48小時內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查。出血原因：胃潰瘍治療組5例(對照組4例)，十二指腸潰瘍治療組16例(對照組18例)，出血性胃炎治療組2例(對照組2例)，食道胃底靜脈曲張治療組5例(對照組5例)，胃癌治療組1例(對照組2例)，腦血管意外治療組1例(對照組2例)。

治療方案：治療組使用泮托拉唑注射液40mg+生理鹽水100ml靜滴，每日1次；奧曲肽0.1μg靜注后0.3μg+5%葡萄糖液50ml泵入，每12小時1次。對照組單用泮托拉唑注射液40mg+生理鹽水100ml靜滴，每日1次。兩組均同時給予去甲腎上腺素口服止血、補(bǔ)液、對癥、支持、消炎等治療，對Hb<60g/L者給予輸血。

止血成功：①休克患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、生命征平穩(wěn)，休克被糾正；②無繼續(xù)嘔血或黑便；③大便轉(zhuǎn)黃色；④胃管內(nèi)抽出液無血；⑤未經(jīng)輸血者血色素不再繼續(xù)下降。有以上1項(xiàng)即為止血成功。

止血失效：①休克不能徹底糾正；②有嘔血、黑便等活動性出血不能終止；③經(jīng)輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容后，患者生命征仍不平穩(wěn)。有以上1項(xiàng)者即為止血失敗。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：24小時內(nèi)出血停止；②有效：48小時內(nèi)出血停止；③無效：48小時仍繼續(xù)出血或死亡。

結(jié) 果

治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組78.8%，X²=4.63，P<0.05，差異有顯著性。另外，對照組有2例治療無效，經(jīng)改用治療組治療后，均于48小時內(nèi)止血，避免了手術(shù)治療。

討 論

對于急性上消化道大出血，盡量控制出血是搶救成功的關(guān)鍵。抑酸、降低消化酶活性、促進(jìn)凝血、穩(wěn)定血痂，是止血的關(guān)鍵。

泮托拉唑是一種胃黏膜質(zhì)子泵H⁺-K⁺-ATP酶抑制劑，對基礎(chǔ)胃酸和胃酸促分泌素等各種刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，靜脈給藥起效迅速、作用強(qiáng)而持久，可維持胃內(nèi)pH較高水平，為止血造就良好的環(huán)境。

奧曲肽能減少門脈主干血流量，降低門脈壓，可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素和胃酸分泌^[1]，亦能有效抑制胃蛋白酶釋放。另外，它還具有促進(jìn)血小板聚集及血塊收縮功能，而且能拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，進(jìn)而減少胃腸血液的作用，對冠狀動脈及全身血液動力學(xué)無影響^[2]。因此，奧曲肽不僅保護(hù)胃黏膜和促進(jìn)黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蝕，血痂及血凝塊不易脫落，從而使出血得到迅速控制。

本組資料說明，奧曲肽治療急性上消化道出血療效肯定，在止血方面具有迅速、確切、安全等特點(diǎn)，無明顯不良反應(yīng)，特別是對上消化道大出血合并心血管疾病的患者，更值得選用。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1842.

2 李兆申，許國銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察.中華消化雜志，1996，16(5)：265-267.