靜脈輸液技術(shù)的幾點(diǎn)意見

摘 要 靜脈輸液技術(shù)是衡量護(hù)理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，它直接影響病人的安全和滿意度。作為護(hù)士必須熟練掌握這項(xiàng)操作技術(shù)，而且要不斷探索與革新，才能更好的適應(yīng)臨床工作。

關(guān)鍵詞 靜脈輸液 護(hù)理技術(shù)

排氣一次成功

在排氣中應(yīng)盡量避免擠壓莫非氏滴壺，這樣可以減少由于液體快速?zèng)_向輸液器的莫非氏滴壺內(nèi)，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。另外，在排氣時(shí)還應(yīng)該注意不要使排氣管上的濾氣膜浸濕，濾氣膜浸濕后會(huì)影響空氣的通過，造成通氣不暢。

將輸液管內(nèi)的空氣排凈后，準(zhǔn)備為病人穿刺時(shí)宜水平方向或稍向下傾斜持針。這樣可以避免由于大氣壓和液體的重力，空氣再次吸入穿刺針內(nèi)。

莫非氏滴壺內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。這樣可避免由于液滴砸到液面上所產(chǎn)生的小氣泡。因?yàn)辄c(diǎn)滴速度快也是小氣泡產(chǎn)生的原因之一，使形成的小氣泡來不及浮到液面上，而被聚集到莫非氏滴壺的底部，尤其是大量輸液過程中，一般會(huì)在輸完250~500ml液體后，氣泡會(huì)越集越多，造成氣泡沿著輸液器管壁往下走，甚至形成大個(gè)氣泡隨著液體輸入病人體內(nèi)，這樣會(huì)很危險(xiǎn)。因此在輸液過程中一定要注意莫非氏滴壺液面的高度。

病室內(nèi)的環(huán)境溫度，也是造成輸液器管壁內(nèi)貼壁氣泡的大量產(chǎn)生不可忽視的重要原因，應(yīng)盡量做到病室與治療室的溫度相同。

選擇適宜的血管

扎兩根止血帶法：馬氏^[1]報(bào)道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎1根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨實(shí)實(shí)踐，一針見血率達(dá)99%，認(rèn)為扎2根止血帶比扎1根止血帶效果好，對一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管育盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

局部血管擴(kuò)張法：①外涂血管擴(kuò)張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李氏^[2]用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。②熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。

穿刺1次成功

進(jìn)針角度的選擇：①在臨床操作中，為了避免較細(xì)的血管穿透，我們?nèi)匀话床僮饕?guī)程中要求20°角進(jìn)針，但在穿刺肘中靜脈等粗大靜脈時(shí)，可采用60°角進(jìn)針，見回血后再沿靜脈方向潛行少許。這種方式進(jìn)針，由于角度高，通過真層時(shí)間減少，可以減輕病人的疼痛。并且由于血管粗大，不易穿透靜脈。②非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。但臨床中病人握拳后拳頭呈一金字塔形，如果穿刺部位是臨床護(hù)士最常選用的手背靜脈，那么此護(hù)士很難繃緊手背皮膚，操作也很不方便。在臨床工作中，通常做的做法是護(hù)士用左手握住病人需穿刺的手，大拇指在病人手背繃緊皮膚，其余四指輕持病人的手心。同時(shí)，護(hù)士的手與病人相握，使病人感到鎮(zhèn)定和放松，有利于減輕病人的心理壓力。而穿刺的部分在肘正中靜脈或手臂上的靜脈，則囑病人握拳是不影響護(hù)士操作的。

手指推、壓法：呂氏等^[3]用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3~5cm，囑患者用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端(離穿劑點(diǎn)3~5cm)向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開。該法與壓脈帶固定法比較，效果優(yōu)于壓脈帶固定法。對靜脈容易滑動(dòng)的老年患者，作靜脈抽血時(shí)，國外學(xué)者主張操作者用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.3~0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成。

拔針的手法及按壓時(shí)間

拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下瘀血的主要原因之一，皮下瘀血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。在靜脈穿刺時(shí)，皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，在拔針按壓時(shí)需將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓。拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓(簡稱直壓法)，用直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼1~2cm，可使兩個(gè)針眼同時(shí)受壓，防止了局部皮膚及皮下出血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍瘀血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法(簡稱上下法)明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機(jī)械性切割損傷。

而按壓時(shí)間目前尚無明確規(guī)定，有些護(hù)士只按壓到不再見血液流出體表，而這樣往往會(huì)造成病人皮下瘀血。為了最大限度減少瘀血，一般要按壓3~4分鐘，這樣才能有效地防止皮下瘀血。

幾點(diǎn)建議

定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使輸液治療程序化、規(guī)范化，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，提高護(hù)理的整體水平。

進(jìn)行靜脈輸液治療知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，使臨床與理論有機(jī)結(jié)合。

建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)靜脈輸液質(zhì)量的提高。

對于靜脈輸液問題與相關(guān)科室共同鑒定，并上報(bào)護(hù)理部。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%的住院病人需要靜脈輸液治療，而靜脈輸液治療不僅是一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，更逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。為了提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺， 減少靜脈輸液的給病人帶來的痛苦，我們每一個(gè)護(hù)理工作者都應(yīng)該不斷的探索與思考。

參考文獻(xiàn)

1 馬俊英.為兒童作靜脈穿刺扎兩根止血帶好.中華護(hù)理雜志，1990，25(1)：43.

2 李波.小靜脈穿刺新法.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11(7)：31.

3 呂炳華，曾臻，李林恒.握拳與手放松對手背靜脈穿刺成功率的影響.山西護(hù)理雜志，1997，11(4).