嬰兒腹瀉的觀察及護(hù)理

一般護(hù)理

病室準(zhǔn)備：在腹瀉發(fā)病季節(jié)到來之前，應(yīng)做好病室準(zhǔn)備工作，以備集中收治腹瀉患兒。

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、了解嬰兒腹瀉的病因、癥狀及治療原則，掌握嬰兒腹瀉的護(hù)理及各種常用液體的張力和不同張力液體的配制方法。

做好床邊隔離，防止交叉感染：新入院與恢復(fù)期的患兒應(yīng)分室居住，大便中培養(yǎng)出致病性大腸桿菌者，應(yīng)住單間病室。護(hù)理人員接觸患兒后要洗手，換尿布后要徹底刷手。奶瓶奶頭使用1次后要更換，飲水瓶每日更換1次?；純撼鲈汉?，進(jìn)行相應(yīng)消毒。

電解質(zhì)與液體補(bǔ)充

小兒因喂養(yǎng)方法不同，營養(yǎng)狀況差異較大，補(bǔ)液時如按年齡計算體重，不夠準(zhǔn)確，應(yīng)實(shí)際測量體重(測時只穿單衣)，測后記入體重欄內(nèi)，作為計算補(bǔ)液量的依據(jù)之一。

口服補(bǔ)液：輕度脫水患兒，可采用口服方法補(bǔ)液，按50～60ml/(kg·日)計算，將總液量的2/3于前12小時內(nèi)，少量多次喂入(1次大量喂入，易導(dǎo)致嘔吐)，剩余之1/3液量，于后12小時均勻喂入?？诜旱呐浞接袃煞N：①碳酸氫鈉0.25g、氯化鉀0.15g、糖10g加水至100ml。②食鹽1.5g、碳酸氫鈉1.5g、糖25g、氯化鉀1g(有尿后再加)，加水至500ml。

靜脈輸液：中度以上脫水，需采用靜脈滴入法補(bǔ)液。補(bǔ)液原則是先快后慢、先鹽后糖、見尿給鉀。開始時，輸液速度要快，以便及時補(bǔ)充血容量。體液累計丟失量(發(fā)病至接受治療時的體液丟失量)應(yīng)在前8小時內(nèi)補(bǔ)入；體液繼續(xù)丟失量(治療過程中，吐、瀉丟失的量)應(yīng)隨丟雖補(bǔ)，一般在6小時內(nèi)補(bǔ)入；全日生理需要量在24小時內(nèi)均勻補(bǔ)入。輸液速度過快，可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫；輸液速度過慢，會影響治療效果。 輸液時，要選擇較粗而易固定的靜脈，輸液肢體要固定好，注意調(diào)節(jié)速度，檢查輸液裝置有無漏液，觀察局部皮膚有無腫脹及輸液反應(yīng)。小量滲液時，局部無腫脹，但皮膚發(fā)涼、稍硬、柔嫩感消失，同時液體滴入不暢，此時需要重新進(jìn)行靜脈穿刺。輸液后，觀察并記錄首次排尿時間。如輸液進(jìn)行已4小時，尚未排尿，要檢查膀胱有無充盈，叩診有濁音時，可輕輕按揉協(xié)助排尿。見尿后，在原靜脈輸液每100ml液體中，加入15%氯化鉀1ml，一般不超過2ml，即氯化鉀濃度一般不超過0.3%。對營養(yǎng)不良或心肺有疾患的患兒，為了減輕其心臟負(fù)擔(dān)，液體總量比一般患兒要減少20%，或按一般患兒計算出總液量后，輸入3/4量即可，輸液速度也要減慢，使輸液時間延長2～4小時。

飲 食

對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)其日常飲食，暫停輔食；重型腹瀉伴嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑暫時禁食，待嘔吐減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。若為母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可酌情給稀釋牛乳暫停其他食物，4～6小時后逐漸恢復(fù)日常進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多。由于腹瀉時大部分營養(yǎng)物質(zhì)仍可消化、吸收和利用，因此應(yīng)禁忌濫用禁食，尤其是長時間禁食，影響患兒生長發(fā)育。

準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物及大便性狀

準(zhǔn)確記錄出入量是調(diào)整靜脈輸液的質(zhì)與量的依據(jù)之一。①記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，并估計大便中丟失的水分。方法是將20、30、40、50ml的水分，分別灑在疊好的尿布上，觀察浸濕面積的大小，以作為估計大便水分的參考?；純旱氖状未蟊阋舫Ｒ?guī)檢查及培養(yǎng)標(biāo)本各1份，及時送檢。②記錄排尿次數(shù)，并觀察尿量。一般輸液后4小時排尿，24小時尿量平均50ml/kg者為正常。尿量減少，可能由于入量不足，或吐、瀉丟失水分較多所致。尿量異常增多，易并發(fā)低鉀血癥。以上兩種情況均應(yīng)報告醫(yī)生。③觀察記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)及量。④準(zhǔn)確記入量：每次靜脈輸入的液體量、時間，均應(yīng)填寫清楚，口服飲料也要記入，每12小時統(tǒng)計出入量1次，如入量不足，及時報告醫(yī)生。

對癥護(hù)理

口腔護(hù)理：每日做口腔護(hù)理2次。

眼部護(hù)理：角膜多干燥、充血，可用生理鹽水清洗后，點(diǎn)0.25%氯霉素眼藥水。

腹部護(hù)理：腸蠕動亢進(jìn)，有時有腸痙攣，可用熱水袋敷腹部。腹脹時，可輕揉腹部，用肛管排氣，也可于腹部用松節(jié)油熱敷(在腹部敷上松節(jié)油紗布，其上蓋一層干毛巾，然后放水溫50～60℃的熱水袋)。熱敷過程中，要守護(hù)在患兒床旁，以防燙傷。

四肢護(hù)理：可給予熱水袋保暖，水溫60～70℃，并應(yīng)經(jīng)常觀察皮膚反應(yīng)。

臀部護(hù)理：每次大便后均需洗凈臀部，特別是男嬰陰囊皮膚折疊處，要注意洗凈后用柔軟布吸干水分，并涂石蠟油。如局部皮膚發(fā)紅，可涂鞣酸軟膏。表皮破損時，用紅外線燈烤臀部，滲出液多時，用干棉棒吸干，涂氧化鋅油、紫草油或魚肝油。局部應(yīng)盡量暴露，認(rèn)真做好臀部護(hù)理，還可預(yù)防泌尿系感染。

密切觀察并發(fā)癥

脫水、酸中毒：發(fā)現(xiàn)脫水體征，立即報告醫(yī)生處理。較胖患兒皮下脂肪豐富，脫水后體征常不明顯，對脫水程度易于低估，故如發(fā)現(xiàn)患兒入量不足80～90ml/(kg·日)，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。高熱患兒，體溫每上升1℃，總液量應(yīng)增加10%，同時，還應(yīng)觀察有無精神萎靡、面色暗淡、腹脹等中毒癥狀。

低鉀血癥：吐、瀉可導(dǎo)致丟失過多的鉀；糾正脫水，大量補(bǔ)液，可使血鉀濃度稀釋，并隨尿排出；同時，酸中毒糾正后，鉀離子可由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以上原因，都可繼發(fā)低鉀血癥。臨床上可見患兒尿液流溢、腹脹、肌張力減低、腱反射減弱、心音低鈍、甚至節(jié)律不齊等癥狀，如及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，愈后尚好。每日所需鉀的總量應(yīng)在8小時內(nèi)均勻輸入，切勿靜脈推注，因短時間內(nèi)血鉀濃度急速升高，可導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生心臟突然停搏。

低鈣血癥：脫水酸中毒糾正后，血鈣被稀釋，且一部分游離鈣變成結(jié)合鈣，血中游離鈣減少，神經(jīng)肌肉的興奮性增高，患兒出現(xiàn)兩眼上視、手足搐搦等癥狀，特別是營養(yǎng)不良患兒更易發(fā)生。應(yīng)及時補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生喉痙攣等意外情況。一般用10%葡萄糖酸鈣10ml加10%葡萄糖溶液10～20ml，靜脈緩慢注入。注意：此液體勿滲漏于皮下，以免發(fā)生局部疼痛，以致壞死。

高鈉血癥：靜脈輸液后，如患兒煩渴不安，且皮膚彈性好、尿少、驚厥、發(fā)熱等現(xiàn)象時，可能由于對脫水性質(zhì)的估計錯誤，或不正確的使用含鈉藥液所致。要密切觀察輸液方案是否合適，有無與原診斷不符合的癥狀與體征。