ＣＲＲＴ治療多臟器功能障礙綜合征的護理

資料與方法

2007年3月～2007年6月收治多臟器功能障礙綜合征(MODS)患者，均合并急性腎功能衰竭(ARF)，并接受連續性腎臟替代治療(CRRT)者2例，男，年齡分別為43、50歲。分別采用連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、血漿置換和連續性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)治療，持續4～72小時。原發病為嚴重擠壓傷。患者均表現為少尿或無尿，血尿素氮BUN29.2±1.2mmol/L，SCr510.8±139.7μmol/L。

材料：應用貝朗公司DilpactCRRT機，采用CVVH、血漿置換或CVVHD療法。選用貝朗公司hips12血濾器，面積1.2m²。

方法：在短時間內建立血管通路，行股靜脈插管2例。血流量控制在150～200ml/分，超濾率控制在100～500ml/小時。CVVH者全部采用后稀釋法，置換液流量1800～2000ml/小時；CVVHD者透析液流量30～50ml/分。置換液或透析液基礎配方，每組0.9%NS3000ml+5%GS1000ml+25%MgSO43.2ml+10%KCl 10ml+10%氯化鈣10ml，因我院缺氯化鈣制劑，改用10%葡萄糖酸鈣30ml裝入輸液袋中(A液部分)與5%NaHCO3250ml(B液部分)外周靜脈同步輸入(B液與A液不能混合輸入，以免鈣離子沉淀)。或根據患者電解質、酸堿平衡情況適當調整置換液或透析液成分。抗凝：由于有出血傾向，采用體外循環法，使用魚精蛋白中和肝素。

護理措施：①嚴格觀察病情和生命體征。②建立和保護血管通路：嚴格無菌操作，正確無誤進行深靜脈穿刺，妥善固定雙腔導管及血路管，隨時觀察穿刺部位有無滲血、出血現象。治療過程中嚴防血路管扭曲、脫落，保持雙腔導管及血路管的通暢、密閉，保證血流量的充足。③嚴密觀察濾器前、后壓力，體外循環有無凝血、全身有無凝血傾向。及時給予肝素抗凝，必要時定時、定量用生理鹽水從泵前輸入，沖洗濾器。疑有凝血現象(如濾器的中空纖維出現暗紅色條紋)或跨膜壓升高或靜脈壓升高，要及時更換濾器、管路。④治療參數監測：密切觀察血泵運轉情況以及置換液、透析液的進出量。根據病情變化，制訂相應的CRRT計劃。根據血壓的變化，設定置換及超濾量。⑤正確采集血標本。

結 果

CRRT期間患者生命體征較穩定，血BUN、SCr、血鉀的清除率較滿意。患者均能較好地維持液體平衡，有效糾正急性肺水腫、左心衰竭，脫水量均可達到預期目標，滿足補液及全胃腸外營養需要。

討 論

CRRT療法為ARF尤其是MODS患者的救治提供了新的有效方法^[1]。采用的CVVH可大大地增加中分子、大分子溶質的清除，對β₂-微球蛋白的清除及對炎癥介質因子也有吸附作用^[2]。CRRT時可以持續提供充分的營養支持，不必限制液體入量，可達到正氮平衡。CRRT對危重患者能使總體水、電解質及酸堿平衡狀態控制在正常的生理范圍內。

參考文獻

1 王志剛.血液凈化學.第2版.北京：北京科學技術出版社，2003，9：310-343.

2 季大璽.連續性腎臟替代治療技術的現狀.腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9(2)：75-79.