周圍型肺癌８５例ＣＴ表現分析

摘 要 目的：統計周圍型肺癌的各種CT表現，分析其誤診原因，提高對本病的認識；了解不同組織學類型周圍型肺癌的CT征象。方法：使用GE Sytec 1600c和Toshiba Asteion4排CT對85例周圍型肺癌患者的CT表現分析。結果：對本組誤診情況及其中31例小肺癌進行了分析，對癌鱗與腺癌的CT表現做了比較。并對上述問題進行簡要討論。

關鍵詞 周圍型肺癌 CT掃描

Abstract Objective：Statistics of peripheral lung cancer CT findings of the misdiagnosis， raising awareness of the disease；Understanding different histological types of lung cancer around the CT findings.Methods：1600c and Toshiba GE Sytec Asteion4 CT on 85 patients with peripheral lung cancer patients with CT findings of the analysis.Results：The misdiagnosis of this group and 31 patients in a small lung cancer，squamous carcinoma and adenocarcinoma of the CT findings were compared.And these issues are briefly discussed.

Key words peripheral lung；CT scan

資料與方法

周圍型肺癌患者85例，全部是我院自1998年11月～2007年8月間CT室檢查患者，均做胸部CT掃描。CT機器為GE Sytec 1600c和Toshiba Asteion4排CT。

85例患者均在我院和外院手術并經病理證實及組織學分型。

85例中，男74例，女11例，二者之比為6.7∶1。年齡28～75歲，以40～60歲多見(70%)，40歲以下占17%。癥狀(例次)：咳嗽(57)，胸痛(43)，血痰(42)及發熱(23)多見；次為胸悶，咳痰，食欲減退及乏力等。無明顯癥狀者30例，其中體檢發現12例，因胸部外傷、肺結核復查等發現15例。有吸煙史52例，吸煙者42例。

全部檢查血沉，21～110mm/小時者38例。

病理類型：鱗癌33例，腺癌26例，未分化癌11例，肺泡癌7例，復合癌5例，未分型癌3例。

CT表現：85例周圍型肺癌患者，其中有65例做胸部HRCT掃描。CT表現：①病變部位：以右肺上葉后段、左肺上葉尖后段，雙上葉前段，雙下葉背段及右下葉后基底段多見，共占74%。②腫塊形態：球形26例，類球形43例，不規則形16例，球形及類球形者占81%。③腫塊大小：按腫塊CT層面的最大直徑，0.9~2.0cm9例，2.1~3.0cm24例，3.1~4.0cm27例，4.1~5.0cm10例，5.1~6.0cm10例，6.1~7.0cm5例。其中直徑在4.0cm以下60例，占70.5%。④腫塊密度：密度均勻52例，密度不均33例。不均者呈泥沙樣鈣化3例，偏心性空洞8例，空泡征6例，病灶中心液化16例。⑤腫塊邊緣輪廓：分葉35例，胸膜凹陷征9例，臍凹征12例，毛刺29例，光滑2例，毛糙及模糊不清23例，部分毛糙與部分光滑56例，肺門血管條索14例。可以看出以分葉、臍凹征、毛刺、輪廓部分毛糙與部分光滑、胸膜凹陷征、肺門側血管條索多見。⑥小肺癌的CT表現：本組腫塊直徑3.0cm以下者共31例，統稱為小肺癌，其中復合早期癌標準(即癌塊直徑2.0cm以下，局限于原發部位，無胸膜侵犯及淋巴結轉移)者6例，另3例癌塊直徑雖然在2.0cm以下，但已有鄰近組織或所屬淋巴結轉移。24例癌塊直徑為2.1～3.0cm，其中7例已有轉移。故小肺癌有癌擴散者共9例，占28%。31例中癌塊近球形者28例，3例有空泡征，癌塊輪廓以毛刺、輪廓部分毛糙與部分光滑及分葉多見。⑦鱗癌與腺癌的CT表現：33例鱗癌所見(例次)，除分葉、毛刺多見外，輪廓毛糙(9)，部分毛糙與部分光滑(16)，肺不張(4)，阻塞性肺炎(5)及空洞(3)較多見。26例腺癌所見(例次)，除分葉、毛刺亦多見外，輪廓部分毛糙與部分光滑(14)，肺門側血管條索(5)，胸膜凹陷征(9)及空泡征(4)較多見。

討 論

關于周圍型肺癌誤診問題：85例中初診CT診斷者75例，其中診斷正確者60例(80%)，可疑肺癌者10例(13%)，誤診5例(7%)。其誤診原因較多：①癌塊小，容易漏診。本組1例誤診，直徑<1cm的結節，3.5個月后增長到2.5cm才被發現。②當腫塊呈不典型CT表現或無特殊征象時，容易誤診。本組5例誤診為炎變、結核、良性腫瘤；例如1例右肺中葉模糊的小結節病灶，CT平掃診斷為炎變，抗炎35天無好轉，后行HRCT掃描，待排除占位，經手術證實為腺癌。所以對不典型病灶，應常規HRCT掃描。③早期周圍型肺癌特征少，難以確診。④周圍型肺癌的鄰近轉移早期容易漏診。本組31例小肺癌約1/3已有轉移。1例右上葉后段腺癌，直徑1.5cm球形病灶，平掃診斷為良性病變，HRCT見右主支氣管壁厚，奇靜脈增大，手術發現縱隔淋巴結及右上肺均有轉移；提示小肺癌也應仔細觀察各處有無轉移。

鱗癌與腺癌的CT表現大部相似，但不盡相同。如分葉、毛刺及廓部分毛糙與部分光滑等均多見。鱗癌阻塞性炎變及肺段不張較多，好發3～6級支氣管，并發肺段不張及癌塊周圍不同程度實變所致，本組癌性空洞共8例，鱗癌占6例。腺癌胸膜凹陷征、空泡征及肺門側條形血管影較多見。由于腺癌組織易產生纖維組織或侵及胸膜引起胸膜凹陷征；小腺癌生長較鱗癌快，但密度不高，其中含正常肺組織，故空泡征較多，且腺癌轉移早，肺門條影多為癌性淋巴管炎引起。

小結：本文報道85例周圍型肺癌臨床CT表現，對本組誤診情況及其中31例小肺癌進行了分析，對鱗癌與腺癌的CT表現做了比較。并對上述問題進行了簡要的討論。

參考文獻

1 王正顏，等.周圍型肺癌的X線征象結病理基礎——40例X線、手術、病理對照分析.中華腫瘤雜志，1983，2：121.

2 肖湘生.周圍型肺癌肺-腫瘤交界X線病理研究.中華放射學雜志，1983，17：1.