分娩致會陰重度裂傷診治分析

摘 要 目的：分析重癥陳舊性會陰裂傷損傷患者11例的診治。方法：采用會陰淺、深橫肌及離斷部分括約肌吻合術、臀大肌肌瓣移植術治療。結果：11例均Ⅰ期愈合，無液性失禁、肛管狹窄及陰道口狹窄。結論：采用上述術式早期處理，可提高病人生活質量及性生活質量。

關鍵詞 陳舊性 會陰裂傷 術式選擇

資料與方法

本組重癥陳舊性會陰裂傷損傷患者11例，年齡26～68歲，最長時間為48年。其中有9例在家自行分娩，2例在鄉村衛生所生產，當時均未及時處理或技術水平欠缺。病人早期會陰部反復出現感染，繼而瘙癢，伴有部分直腸黏膜脫垂，出現液性失禁或半液性失禁，性生活能力低下。損傷為會陰淺、深橫肌以及肛管直腸環部分離斷，因而出現上述癥狀。

術式選擇：①會陰淺、深橫肌及離斷部分括約肌吻合術：祛除瘢痕組織，尋找會陰淺、深韌帶后，再尋找肛管直腸環部分肌肉離斷面，先離斷肛管直腸括約肌，行雙“U”縫合結扎后，助手一食指自肛門插入，吻合處無斷裂，且張力適合，然后將會陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。②臀大肌肌瓣移植術：祛除瘢痕組織，尋找會陰淺、深韌帶后，若無法找到肛管直腸環部分離斷面，則將肛管直腸環游離1周，寬0.8cm左右，以最近處游離臀大肌，肌瓣長約6cm、寬0.8cm，沿肛門圍繞1周且肛內容納1食指，且有張力后，將游離臀大肌固定在肛管直腸環上。然后將會陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。

結 果

11例病人，均Ⅰ期愈合，無液性失禁，無肛管狹窄及陰道口狹窄。

討 論

重癥陳舊性會陰裂傷是指分娩致會陰損傷未及時處理，損傷達Ⅲ度以上，出現液性失禁或半液性失禁，嚴重影響生活質量及身心健康。

裂傷后近期會陰部反復出現感染，長期會陰部不潔凈，出現痛癢，致使肛周及會陰出現重癥濕疹，加之液性失禁，病人極其痛苦。時間越長，離斷面越難尋找，故應早期處理。

術前3天陰道及會陰部反復消毒，1日3次，防止術后創口感染，導致吻合處失敗。

術前行清潔灌腸，術后禁食3天，抗炎、補液、補充電解質，然后進半流食，同時給予潤腸藥物，防止大便干燥，致腸吻合處再次離斷。

術后陰道沖洗消毒，每日3次，術后6天拆線。

本組11例均Ⅰ期愈合，無液性失禁，無肛管狹窄及陰道口狹窄，達到治療目的，提高了病人生活質量及性生活質量。