紫癜湯治療過敏性紫癜６７例觀察

資料與方法

過敏性紫癜患者67例，其中男45例，女22例；5～10歲9例，11～20歲27例，21～30歲13例，31～40歲9例，41～50歲7例，>50歲2例。發病部位：膝關節以下41例，腹部以下12例，軀干、下肢8例，四肢5例，頭面、軀干、四肢1例。伴有關節酸痛或腫脹或行走不利11例，伴腹痛9例。病程2～41天。曾使用激素類藥物治療39例，用藥2～15天；使用激素類藥物、免疫調節劑、抗組織胺類藥物聯合治療11例，用藥7～20天。

病例選擇：根據《中醫病證診斷療效標準》過敏性紫癜診斷依據。①四肢或全身可見點狀或斑塊狀出血斑，不高出皮膚，反復發作，或出血斑略高出皮膚，色鮮紅或暗紅色，微癢，可伴腹痛或關節酸痛等癥。②可伴低熱、齒衄、鼻衄、月經過多，嚴重者可出現頭痛、昏迷、便血、尿血。③血小板計數低于正常，出凝血時間延長，束臂實驗陽性；骨髓象：巨細胞正常或增多，血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癜，明確診斷。同時仔細詢問患者家庭史，必要時檢查抗O、免疫球蛋白PAIgG和IgA、PAC3、X線腹部透視、便常規，以排除風濕、腸套疊、腸梗阻、各種腸炎、原發性出血性血小板增多癥、血小板無力癥及各種遺傳性出血性疾病。并排除懷孕或哺乳期婦女，以及合并心腦血管、肝腎系統嚴重自發性疾病和精神病患者。

藥物組成：烏梅15g，五味子15g，銀柴胡15g，地龍30g，蟬衣10g，生地30g，白茅根10g，知母10g，生石膏(先下)30g，大小薊各20g，地榆炭15g，木瓜10g，甘草30g，牛膝5g。隨癥加減：瘀斑較密、色紫紅者，加茜草15g、蒲黃炭15g、板藍根15g、丹皮20g、丹參20g；伴關節酸痛、行走不利者，加秦艽15g、雞血藤15g；伴腹痛者，加大黃6g、赤芍10g；久病反復發作者，去知母、生石膏，加黃芪30g、黨參30g、白術10g、當歸15g、龍眼肉15g、茯苓15g、澤瀉15g；伴口渴者，加天花粉10g、蘆根20g；伴腹脹、便溏者，加生薏米30g、茯苓15g、山藥15g。日1劑，分3次口服。羚羊絲2g，代茶飲。連服7劑為1個療程。

療效標準：根據國家中醫藥管理局《中醫病診斷療效標準》擬定。①治愈：瘀斑、瘀點及全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常。②好轉：皮疹消退70%以上，全身癥狀減輕，實驗室指標改善。③無效：皮疹消退小于30%，全身癥狀無明顯改善，實驗室指標無變化。以此標準觀察用藥2個療程后的臨床效果。

結 果

67例患者，治愈57例(85.07%)，好轉9例(13.43%)，無效1例(1.49%)。療程最短7天，最長69天。

討 論

過敏性紫癜多因血熱邪壅盛兼感風邪，風熱與血熱想搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脈絡，瘀滯凝聚而發斑。因而驟然發病，發無定處，稍隆皮面，有輕度瘙癢感，均反映風善行而數變和血熱壅盛的特點。此外，尚有因脾胃虛寒，中氣不足，氣虛不攝，脾不統血，血不歸經，外溢而致紫癜。

治療此病時，始終貫徹“熱不除則血不止，熱即清則血自安”的原則治療其標，同時又不忘“健脾以統攝血液，使脈中血不外溢”以治其本，并根據臨床表現的標本緩急，“急則治其標，緩則治其本”。紫癜湯中，銀柴胡、生地、白茅根、大小薊、地榆炭、茜草、蒲黃炭、板藍根、丹皮、丹參清熱涼血，化瘀消斑；烏梅、五味子，收斂止血；蟬衣疏風清熱；知母、生石膏清熱瀉火。秦艽、雞血藤、地龍清熱通絡活血止痛；黃芪、黨參、白術、當歸、龍眼肉、茯苓、澤瀉、生薏米、茯苓、山藥健脾益氣，養血和血。達到熱清血安，脾健血寧的目的，有效地治療過敏性紫癜，減輕患者的病痛。