富露施輔助治療肺結核的療效觀察

摘 要 目的：觀察N-乙酰半胱氨酸(NAC，富露施)在咳嗽、咳痰結核患者治療中的臨床療效。方法：對2007年1月～2007年6月收治的肺結核患者60例，隨機分為NAC治療組和單純抗結核對照組，觀察在抗結核治療的基礎上NAC治療肺結核的療效。結果：NAC治療肺結核咳嗽、咳痰療效滿意。結論：NAC治療肺結核可顯著減輕患者癥狀，具有較大的臨床價值。

關鍵詞 N-乙酰半胱氨酸 肺結核 治療

資料與方法

2007年1月～2007年6月收治單純肺結核咳嗽、咳痰患者60例，年齡14～75歲，平均48.6歲；男40例，女20例；根據(jù)臨床表現(xiàn)、痰結核菌、PDD皮試、血結核抗體、血常規(guī)、放射線(CT或胸片)標準確診為單純肺結核咳嗽、咳痰患者 (無嚴重心肝腎疾患及糖尿病，無免疫變態(tài)反應性疾病)，咳嗽、咳痰60例，午后發(fā)熱37.4～38.3℃58例。隨機分成兩組，兩組間年齡、病情等經X²或t檢驗差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療組為抗結核藥物+N-乙酰半胱氨酸，對照組單純用抗結核藥物。

治療方法：①治療組：抗結核藥物+N-乙酰半胱氨酸泡騰片(NAC，商品名富露施，由意大利Zambon Group生產，批號06F03/01)，每日口服600mg。②對照組：單純抗結核治療。兩組均治療30天。

觀察項目：咳嗽、痰量、體溫、痰結核菌、X線變化。

結 果

治療組與對照組起效時間比較，見表1。兩組痰量減少起效時間、咳嗽起效時間經統(tǒng)計學處理有明顯差異(P<0.01)，發(fā)熱改善起效時間經統(tǒng)計學處理有明顯顯著差異(P<0.05)。

臨床癥狀改善情況：觀察咳嗽、咳痰、發(fā)熱、X線變化、痰結核菌轉陰情況，見表2、3。痰菌轉陰兩組比較，經統(tǒng)計學處理有明顯差異(P<0.05)。兩組X線改善比較，無明顯差異(P>0.05)。

討 論

目前國際通用的抗結核藥物有十余種，一般可分為基本抗結核藥物(即一線藥物)及次要抗結核藥物(二線藥物、復治治療用藥)兩大類^[1]。雖然隨著耐多藥結核的增多，又增加了一些新藥，但臨床工作中，由于一些藥物的長期應用和藥物的毒性作用而影響用藥。為改善其癥狀及治療效果，加用N-乙酰半胱氨酸(NAC，富露施)輔助治療。

N-乙酰半胱氨酸活性成分為N-乙酰-L-半胱氨酸，作用：①具有強力祛痰作用：A.直接的黏液溶解作用，NAC是以其活性的巰基(-SH)斷裂黏液蛋白鏈中的二硫鍵(S-S)，破壞黏液的三維結構，降低黏液的黏度，促進痰液排出。B.黏液調節(jié)作用，NAC能剌激支氣管及黏液腺分泌黏蛋白，增加漿液層厚度，使得濃稠的痰液變得稀薄而易于咳出。NAC可抑制支氣管腺體分泌高黏稠物。C.增加黏膜纖毛清除力，通過降低黏液黏稠度，為加速纖毛擺動提供了理想的環(huán)境，從而加速了纖毛擺動的速度，加快廢物在氣道中的運送速度。電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)上皮細胞表面有一薄層顆粒狀糖脂物質，這層糖脂可能是細菌附著所需的粘液或受體，NAC治療使這層糖脂消失，從而影響細菌的粘附及移生^[2]，這可能是NAC促使肺結核患者痰菌盡早陰轉的原因。②改善肺換氣功能。③改善肺通氣功能：FEV1衰減明顯降低。④提高機體免疫力：富露施能夠剌激T-淋巴細胞的復制應答，增加T-淋巴細胞亞群的數(shù)量及活性，增加巨噬細胞的粘附和吞噬作用。⑤NAC是一種含有巰基的化合物，且含有促進還原性谷胱甘肽(GSH)生物合成的半胱氨酸。機體的抗氧化防御系統(tǒng)之一是內源性GSH氧化還原系統(tǒng)(使過氧化物失活)，GSH通過提供游離的巰基基團而保持細胞內氧化還原的正常比例和蛋白巰基的功能狀態(tài)。NAC口服后可在腸道或肝臟內降解為半胱氨酸，使半胱氨酸和GSH在血漿和支氣管引流液中的濃度增加，降低支氣管灌洗液中炎性細胞活性、降低巨噬細胞和炎性細胞自由基的產生^[3]。減輕肺部炎性反應產生的氧自由基和彈性蛋白酶，防止這些物質破壞α1-蛋白酶抑制劑活性，產生肺組織損傷，引起肺疾病。具有抗氧化作用。

本組結果提示，雖然兩組X線改善經統(tǒng)計學處理無明顯差異(P>0.05)，但兩組痰量減少起效時間、咳嗽起效時間有顯著差異(P<0.01)，發(fā)熱改善起效時間及痰結核菌轉陰方面有明顯差異(P<0.05)。說明富露施對肺結核的癥狀改善，尤其對肺結核咳嗽、咳痰治療，有較大的臨床價值。因此，富露施可以作為抗結核的輔助藥物應用，可顯著減輕患者癥狀。

參考文獻

1 謝惠安，陽國太，林善梓，主編.抗結核藥物.現(xiàn)代結核病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：511-515.

2 Zheng CH，Ahmed K，Rikitomi N，et al.The effects of Scarboxymethylcysteine and N-acetylcysteine on the adherence ofMoraxella catarrhalis to human pharyngeal epithelial cells.Microbiol Immunol，1999，43：107-113.

3 Stey C，Steurer J，Bachmann S，et al.The effect of oral N-acetylcysteine in chronic bronchitis：a quantitative systematic review.Eur Respir J，2000，16：253-262.