張作舟教授從毒論治皮膚病初探

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張作舟教授是我國著名中醫皮膚病學專家，行醫70余載，治愈者眾。臨證之時，他非常重視“毒邪致病”，治療上更強調“解毒”與“化毒”。

毒的來源及中醫對毒的認識

“毒”的本義是指毒草，《說文解字》言：“毒，厚也，害人之草，往往而生。” 厚有程度較重之意。《素問·生氣通天論》記載：“雖有大風苛毒，弗之能害。”提出了外在之毒致病的可能性；《素問·五常政大論》云：“少陽在泉，寒毒不生，……陽明在泉，濕毒不生，……太陽在泉，熱毒不生，……厥陰在泉，清毒不生，……少陰在泉，寒毒不生……太陰在泉，燥毒不生。”指出了內生之毒的產生和制約之法。《素問·五常政大論》王冰注：“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也。”說明了無論邪氣過盛還是蘊結日久，均可化毒。

關于毒的定義，各家說法不一，但大都將毒分為外在之毒與內生之毒兩種。對于毒的范圍也各持己見，鄒氏等^[1，2]等將毒局限在溫病范疇，而姜氏等^[3]提出凡是對機體有不利影響的因素均可稱為毒。

張作舟教授從毒論治皮膚病

張老結合皮膚病的臨床表現，提出皮膚病“熱聚而成毒”的觀點。風、濕、熱邪是皮膚科最常見的致病因素，這些邪氣侵及人體后，若不能及時化解，與陽熱體質相合，極易化火，蘊而成毒；若邪氣伏于體內不發，感春夏溫熱之氣，則伏毒自內而出，表里皆熱，熏蒸體膚，而成疾患；如若內傷七情，更易五志化火，宣泄不得，蘊毒生熱，發為皮膚疾患。

關于毒邪致病，張老強調三點：

(1)毒為熱盛所致。《重訂通俗傷寒論》言：“火盛者，必有毒”。張老認為，皮膚病患者多為陽熱體質，因此不論何種邪氣入侵，多從火化，聚而成毒。因此治療上多采用大劑量清熱解毒藥物，如蒲公英、地丁、金銀花、連翹、白花蛇舌草等。

(2)聚集不散是毒邪久治不效的原因。清熱解毒藥物大多寒涼，單純以此類藥物治療易于冰伏經絡血脈，更使毒邪藏匿毛竅腠理而不散。因此張老強調清熱解毒同時，要配合消散之法，因勢利導，處處給邪以出路，常用方法有活血消散法、利濕消散法、祛風消散法等。活血消散法多用丹參、雞血藤、三棱、莪術等；利濕消散法多用澤瀉、茵陳、茯苓、苦參等；袪風消散法多用荊芥、防風、烏蛇等。

(3)邪盛謂之毒。毒邪為病，剽悍峻猛，易于傷正，耗散氣血津液。張老常說，銀屑病之鱗屑、濕疹之津水等，均為氣血津精所化，大量流失則削弱人體正氣，使毒邪更盛，疾病纏綿不愈。因此后期治療應注意扶正，顧護脾胃，使化生有源。常用藥物有黨參、生地、沙參、麥冬等。

臨證舉隅

(1)解毒活血法治療銀屑病：張老認為，銀屑病初起常有發熱、惡寒、頭痛、咽痛等癥狀，此為感受風、寒、濕、熱邪氣所致。病邪客于腠理，蘊積不散，郁而化熱成毒，阻塞經絡，脈道不利，導致毒熱與血瘀互結，肌膚氣血運行不暢，而成干燥甲錯之紅斑、丘疹，皮屑疊起。日久營血虧耗、生風生燥，使經絡阻隔、氣血凝滯之證更甚。

基于上述瘀毒熱結病機，張老提出清熱解毒，活血化瘀之治療原則。此時若單以清熱涼血解毒法治療，則寒凝血脈，經絡更為不暢，瘀久化熱，毒熱更著；若投以大劑活血化瘀之品，則血脈張揚，毒邪乘勢四散，遍布周身，則臨床癥狀重矣。因此治療時應從毒、從瘀論治，以清熱解毒為主，解毒不忘活血，活血以解毒為先。

張老自擬解毒活血湯，常用藥物：蒲公英、白花蛇舌草、白英、蛇莓、三棱、莪術、半枝蓮、龍葵、生甘草等。全方以大量清熱解毒藥為主，配合活血化瘀藥，共奏解毒活血消斑之效。

(2)解毒除濕法治療痤瘡。張老強調，痤瘡為濕熱蘊毒所致。青年人血氣方剛，體質陽熱，加之嗜食辛辣，肥甘油膩，濕熱內生，上壅肌腠，蘊而成毒，發為粉刺、丘疹、膿皰。毒熱燔灼氣血，可見紅斑、面熱等血分蘊熱之象；濕毒郁于經絡，見皮疹暗紅，月經不調；濕熱阻于中焦，運化失常，痰熱內生，則見油脂分泌旺盛，面色萎黃，囊腫結節等癥。

張老多從熱、毒、濕三方論治，以清熱解毒除濕為法。清熱解毒多用銀花、野菊花，清熱除濕多用苦參、黃芩。選方用藥上，張老以《醫宗金鑒》之五味消毒飲為基礎方，加入清熱除濕藥物，自擬痤瘡方：蒲公英、金銀花、野菊花、白花蛇舌草、苦參、黃芩、甘草。本方清熱解毒除濕，方簡而力專。

在疾病早期，皮疹多以粉刺及小丘疹為主，此時僅以清熱解毒除濕法即能收到良好效果；若皮疹經久不愈，疹色暗紅，或伴有月事不調，多為血瘀之象，治療需佐以活血涼血之品，常用藥物有丹參、益母草、凌霄花；若油脂分泌旺盛，伴有口臭、便秘，多加用健脾除濕，蕩滌腸胃，化痰清熱之品，常用藥物有茯苓、酒軍、浙貝等。

(3)解毒扶正法治療帶狀皰疹。張老將本病的發生責之于肝。他認為，帶狀皰疹發病前多有焦慮、勞累、氣惱等因素，五志化火，郁于肝經，蘊而成毒。木旺克土，生濕生熱，毒熱與濕熱相合，發于肌膚，而成紅斑、水皰；毒邪阻遏氣機，灼傷氣陰，加之攻伐太過，傷及正氣，氣血津液不得輸布，肌膚經脈失于濡養，則麻木疼痛，且日久不愈。

因此在急性期，帶狀皰疹辨證多以濕熱毒邪阻遏經絡為主，治療以解毒除濕，活血止痛為法，常選用龍膽瀉肝湯合金鈴子散化裁。常用藥物有：龍膽草、柴胡、茵陳、黃芩、澤瀉、元胡、川楝子、雞血藤、甘草等。

在后遺神經痛階段，辨證多以毒邪未盡，氣虛血瘀為主，治療以疏肝通絡，扶正解毒為法，常用藥物有：柴胡、赤芍、元胡、川楝子、桃仁、紅花、雞血藤、黃芪、大青葉、甘草。

綜上，“熱聚而成毒”是張作舟教授診治皮膚病的重要學術觀點。臨證之時，以解毒祛邪為指導思想，以辨證論治為基礎，收到了較好的效果，值得我們借鑒。

參考文獻

1 鄒克揚，賈敏.溫病邪毒病因說初探.四川中醫，1989，7(6)：223.

2 谷曉紅，趙展榮.溫病治毒法探討.北京中醫藥大學學報，1994，17(6)：112-113.

3 姜良鐸，張文生.從毒論治初探.北京中醫藥大學學報，1998，21(5)：223.