胃鏡檢查１０７６例胃癌臨床分析

摘 要 目的：分析1076例鏡下胃癌的臨床癥狀、腫瘤部位、鏡下形態(tài)、大小、病理學(xué)分類，探討其規(guī)律性。方法：采用電子胃鏡檢查，取活檢做病理切片診斷。結(jié)果：胃癌多發(fā)于中、老年人，其發(fā)病高峰在平均55±5歲，青年多散發(fā)性，男女比例為2.3∶1，癥狀多不典型，以腺癌居多，占95%，鏡下隆起型和潰瘍型較多見，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低，僅占查出胃癌的5.9%。結(jié)論：電子胃鏡檢查是診斷胃癌的重要方法，其活檢病理學(xué)診斷對(duì)胃癌確診率很高，胃鏡檢查時(shí)對(duì)胃癌高發(fā)部位應(yīng)特別注意，不能忽略青年胃癌的發(fā)生，其惡性程度較高，必須提高早期診斷率。

關(guān)鍵詞 胃癌 胃鏡 分析

我院自2002年1月～2006年12月經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的胃癌病人1076例，現(xiàn)將其臨床癥狀、鏡下形態(tài)、病理分化程度等特點(diǎn)分析如下。

資料與方法

2002年1月～2006年12月經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的胃癌病人1076例，男749例，女327例，年齡30～81歲，病程20天～3年。上腹不適或上腹疼痛858例，貧血、消瘦386例，嘔血及黑便341例，惡心、嘔吐145例，進(jìn)食梗阻感93例，上腹部觸及包塊79例。

方法：胃鏡及活檢，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。插鏡至十二指腸降部(胃腔狹窄不能進(jìn)鏡者除外)，退鏡觀察。所有患者均進(jìn)行病變部位的黏膜活檢。平坦病變于病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央取材，潰瘍病灶在潰瘍邊緣及內(nèi)側(cè)交界處活檢，隆起病變?nèi)≈行牟课患盎撞筐つぁ８鞑±帱c(diǎn)取材活檢，送病理科，鑒定病理類型。

胃鏡檢查結(jié)果

癌腫部位：胃竇624例(58%)，賁門237例(22%)，胃體112例(10.5%)，胃角癌60例(5.6%)，殘胃43例(4%)。其中賁門癌侵犯食管下段51例，賁門癌侵犯胃底84例，胃竇癌侵犯胃角90例，胃竇癌合并幽門梗阻103例。

病變大小：病灶直徑>2.0cm730例(67.85%)，病灶直徑<2.0cm346例(32.15%)。

鏡下表現(xiàn)：潰瘍浸潤型552例(51.28%)，潰瘍型236例(21.96%)，隆起型223例(20.75%)，糜爛型45例(4.21%)，浸潤型2例(1.84%)。碰觸易出血907例(84.2%)，病灶質(zhì)地硬脆750例(69.7%)。

病理組織學(xué)分型：高分化腺癌170例(15.8%)，中分化腺癌95例(8.9%)，低分化腺癌433例(40.3%)，未分化癌123例(11.4%)，黏液腺癌136例(12.6%)，鱗癌117例(10.9%)(部位在賁門胃底)，印戒細(xì)胞癌2例。

討 論

胃癌的診斷：目前，通過內(nèi)鏡或X線檢查是診斷早期胃癌的最佳途徑。本組早期胃癌123例，占受檢者的11.5%，不僅為患者贏得了手術(shù)治療的時(shí)間，同時(shí)提高了治愈率。因此，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，可把高發(fā)病年齡段(30歲以上)并有下列情況者列入檢查對(duì)象或定期復(fù)查胃鏡：①近期有上腹隱痛不適，食欲不振，特別是直系親屬中有明確胃癌病史者。②有明確的消化性潰瘍，但腹痛規(guī)律消失或潰瘍治療效果不明顯者。③萎縮性胃炎特別是有中度以上腺上皮化生或不典型增生者。④胃息肉病史者，或曾因各種原因做胃大部切除術(shù)后達(dá)5年以上者。⑤原因不明的消瘦、食欲不振、貧血等，特別是有嘔血、大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性2周者。

胃癌與年齡因素：胃癌發(fā)病率最高屬中老年組，說明老年人是胃癌的高發(fā)人群。年齡40～60歲占67%，40歲以下占25%，60歲以上占8%。值得注意的是，年齡最小的患者只有30歲，提示對(duì)所有年齡段的患者都應(yīng)有相同的警惕性。

胃癌與性別因素：本組資料男女之比為2.3∶1，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

胃鏡下特點(diǎn)：本組中潰瘍浸潤型的發(fā)生率最高，其次是潰瘍型，息肉型和彌漫浸潤型的發(fā)生率較少。但不能單憑肉眼觀察來確定這些病變是早期胃癌還是進(jìn)展期胃癌。鑒于某些良性病變也可能有類似的表現(xiàn)，甚至不能區(qū)別癌變情況，綜合內(nèi)鏡下其他表現(xiàn)可能有助于診斷。諸如觸之易出血，病灶質(zhì)地硬或脆，覆有污穢苔，邊緣不規(guī)則隆起和病灶部位蠕動(dòng)差或消失等，尤其是病灶的質(zhì)地和邊緣對(duì)于判斷其性質(zhì)有很大幫助。病灶的大小向來是判斷良惡性病變的特征，我們的研究證實(shí)了這種看法。但這最多只能算一種臨床經(jīng)驗(yàn)，不能絕對(duì)化。青年人胃癌Ⅲ、Ⅳ期占72.6%，較老年組明顯為高，且是青年人胃癌預(yù)后差的重要原因之一，胃竇癌高于胃體癌，由此可見極早行胃鏡檢查及活檢的重要性。

病理特征：胃癌絕大多數(shù)是腺癌，以低分化居多。青年人胃癌組織分化低，惡性程度高。青年人胃癌就診時(shí)多數(shù)已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)：胃癌患者臨床較多出現(xiàn)中上腹痛，進(jìn)食梗阻和上腹不適，但這些臨床癥狀無特異性，對(duì)于早期判斷沒有價(jià)值。隨著腫瘤的發(fā)展，影響到胃的功能時(shí)，才出現(xiàn)較為明顯的癥狀。本組患者其他癥狀如上消化道出血、消瘦和貧血已屬胃癌晚期的并發(fā)癥。其中12例患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，這和部分食管癌及冠心病患者的癥狀相似。青年人胃癌臨床特點(diǎn)：①臨床癥狀以腹部疼痛多見，但無特異性表現(xiàn)，故易誤診。②病程短。出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間大多在3個(gè)月左右，進(jìn)展較快，有的患者在無任何癥狀時(shí)已經(jīng)有上腹部包塊出現(xiàn)，因此就診時(shí)多已晚期，手術(shù)切除率不高，預(yù)后差。③誤診率高。因多數(shù)患者病程短暫而一般情況良好，青年人胃癌臨床無特異性，加上對(duì)青年人胃癌認(rèn)識(shí)不足，常被忽視而誤診。筆者認(rèn)為，對(duì)于青年人不明原因的上腹部疼痛、貧血、黑便等應(yīng)早期進(jìn)行胃鏡、胃腸鋇餐造影以及B超等檢查，以提高確診率。

活檢：目前活檢的塊數(shù)有逐漸增加的趨勢(shì)，但這能否增加惡性病變的檢出率值得懷疑。筆者認(rèn)為首次活檢的部位和深度最為重要，不能單憑活檢塊數(shù)的增加來提高檢出率。

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