手術治療手指狹窄性腱鞘炎的改進

資料與方法

1996~2006年收治手指狹窄性腱鞘炎64例，女56例，男8例，年齡21~75歲。發病部位：食指30例，拇指24例，中指10例。查體：均有屈指肌腱壓痛，觸及隨手指屈伸運動的葫蘆狀肌腱。本組患者均采用藥物、理療等非手術治療無效。

手術方法：根據肌腱壓痛點及葫蘆狀狹窄處確定手術部位。常規皮膚消毒，1%利多卡因局麻，然后用我們改進加寬的漢章針刀，刀鋒與屈指肌腱方向平行，以葫蘆狀狹窄為中心，垂直進入皮膚、皮下組織及狹窄的腱鞘，切腱鞘時有明顯的突皮感，停止進針刀。再用針刀上、下、左、右分離腱鞘，屈伸患指活動正常，手術結束。不縫合皮膚，壓迫包扎2.5mm刀口，次日鍛煉患指。

結 果

療效判斷標準(參照中醫病癥診斷治療標準)：①優：疼痛消失，活動正常60例；②良：疼痛明顯減輕，活動正常4例。

討 論

手狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘操作性炎癥。肌腱、腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。肌腱水腫和增生使“骨一纖維隧道狹窄”，進而壓迫本已水腫的肌腱，在環狀韌帶區腱鞘壁特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀阻礙肌腱的活動。筆者將漢章針刀刀鋒加寬至2.5mm，這樣既解決了漢章針刀切割分離狹窄腱鞘壁時易出現的分離困難、不徹底，造成部分患者的復發；同時也避免了外科手術造成的創面大、損傷重、易粘連、需縫合皮膚等缺點。因此，筆者認為本方法簡單易行，并發癥少，有較好的臨床應用價值。