宮頸手指擴張法在分娩中的作用

摘 要 采用宮頸手指擴張法，在分娩的過程中機械性刺激子宮頸部的神經，從而反射性地使子宮收縮增強。分娩過程中采用宮頸手指擴張法和未采用宮頸手指擴張法對比，明顯縮短了第一產程，降低了剖宮產率，減少了產后大出血的發生率。

關鍵詞 手指擴張宮頸口 加速分娩

決定分娩的三要素是產力、產道、胎兒，如果三者都正常且能相互適應，分娩就會順利結束。而在我們的實際工作中常遇到一些產力、產道、胎兒均正常，胎頭也隨著宮縮的不斷加強而逐漸下降，但因軟產道宮頸擴張遲緩致使第一產程延長，搞得產婦精疲力竭，最后只得行剖宮產術結束分娩。為了既能保證母子平安又不增加剖宮產，近年來我們對子宮頸較軟、宮內口較緊的宮頸前唇水腫，潛伏期延長，加速期停滯者，均采用了宮頸手指擴張法，加速產程的進展，減少了因滯產而引起的宮縮乏力、產后出血，從而降低了難產率及圍產兒死亡率，收到了良好的效果。

資料與方法

臨床資料：初產婦92例，年齡22～31歲，孕期38～42周。

方法：在嚴格的無菌操作下，進行陰道內診，當有規律宮縮時，Bispop評分在9分以上者均可采用宮頸手指擴張法，均勻擴張宮頸內口，使宮頸內口充分擴張，達到推動產程進展的目的。術者刷手、帶好無菌手套，產婦取膀胱截石位，仰臥于床上，術者站在床的右側，助手對產婦進行外陰消毒，鋪無菌巾，術者對產婦進行陰道內診，檢查宮口擴張的程度、軟硬度、胎頭高度、坐骨棘是否突出、胎膜是否完整。當宮口開大2～3 cm時，第一產程處于潛伏期，一般從分娩開始已經達到8～9小時，平均每2～3小時開大1cm。下一步進入活躍期，子宮頸口擴大迅速，約3小時左右就可近開全。如果宮口開到3cm以后，遲遲不再開大，說明活躍期停滯，所以必須采用擴張宮口的方法促進產程進展。術者將右手的食指插入宮頸內口，用食指沿著開大的宮頸口邊緣逐漸緩慢用力環形向外擴展，宮縮間歇時停止操作，宮縮時繼續進行。當宮口擴展到5～6cm時可用食指和中指同時環形擴張宮頸內口，伴隨著規律性的宮縮加強，一般擴張5～6圈基本達到宮口開全即可。如果產婦用力過早，致使宮頸前唇水腫，甚至瘀血青紫者，可在宮縮間歇期用食指和中指尖部向上推擠，將水腫的宮頸前唇推于胎頭的上方，同時輕揉水腫部位使其變軟、變薄，幾次宮縮過后，均可宮口開全，如中期引產者，由于宮頸成熟度不夠，所以比較堅硬，宮縮較強，但宮口遲遲不開，可在宮頸部位注射阿托品或蒂洛安或安定均可。宮頸軟化后，進行宮頸手指擴張術，達到宮口開全為止。

筆者2004年6月～2005年6月住院產婦800例中，選出92例在正常分娩過程中采用宮頸手指擴張法，另92例尚未采用宮頸手指擴張法，兩組對照如表1。

禁忌證：①產前陰道流血(前置胎盤、胎盤早剝)；②宮頸有瘢痕、宮頸癌、高齡初產宮頸堅硬；③頭盆不稱、胎位異常、臍帶先露。

注意事項：①必須在嚴格的外陰消毒下進行無菌操作；②手指不能反復多次出入陰道；③施術中要密切觀察胎心音的變化；④動作要輕柔，禁止使用暴力。

討 論

分娩的全過程共三期，也稱為三產程。①第一產程，即宮口擴張期。指從規律宮縮開始到宮口開全，初產婦12～16小時，經產婦約6～8小時。此期子宮有規律地收縮，宮口逐漸擴張，產婦常有腰酸及腹部下墜感。②第二產程，即胎兒娩出期。指從宮口開全到胎兒娩出，初產婦一般1～2小時，此期宮口已開全，胎膜已破，宮縮持續時間延長達50秒～1分鐘，間歇1～2分鐘，再次宮縮時出現排便感。③第三產程，即胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程。一般不超過30分鐘。胎兒娩出后，宮縮暫時停止，不久又重新開始促使胎盤排出，此時產婦只需稍加腹壓即可。此時便完成了分娩的全過程。

妊娠末期孕婦體內的內分泌變化、神經介質釋放、機械性刺激，均能促進子宮下段的形成和逐漸成熟，成熟的子宮下段及宮頸受宮腔內壓力而被動擴張，激發前列腺素及縮宮素的釋放，子宮肌層規律宮縮而發動分娩，分娩過程困難與順利的結局關鍵在于能否正確處理，而正確處理又取決于正確診段。我們在臨床實踐中對每個產婦能否經陰道正常分娩都應有一個大概的估計，一般難產癥狀包括胎頭下降受阻，子宮收縮乏力，宮頸口擴張緩慢或不擴張，胎膜早破，產程延長及產婦全身衰竭癥狀(唇干、舌燥、全身乏力、腸脹氣、排尿困難)等。當產婦出現這些情況時就要針對實際情況認真觀察，對癥處理。例如，產婦出現宮縮乏力與滯產，由于早發現與正確處理，使子宮收縮增強，從而使產力異常所致的難產轉為順產。產道稍窄的、胎頭稍大的，如果熱情關懷，親情化的服務，給予心靈上的溫暖與體貼并耐心試產，也有可能因產力強、胎頭變形好、克服產道阻力而使產道性的難產變為順產。對軟產道、宮頸擴張緩慢的，甚至根本不擴張的，我們采用了宮頸手指擴張法，機械性刺激子宮頸部的神經，從而反射性的使子宮收縮增強，促進了子宮肌肉的縮復能力不斷增加，使胎先露緊壓宮口，使胎頭迅速下降，同時也減輕了宮頸緊包胎頭，使胎頭的壓力明顯減小，胎頭產流的發生率降低，也使宮頸的抵抗力增強。宮頸手指擴張法使胎頭緊壓宮口，適合胎兒機械運動學說，有利于胎兒大腦神經發育，采用環形逐漸向外擴張宮頸內口，符合宮頸解剖學原理，對產婦和嬰兒均有利，也有利于產婦產后的恢復，節省了產婦的體力，使產后精神飽滿，祛除了產婦的恐懼心理，讓她感到醫務人員一直在她身邊幫助她分娩，使她產生一種安全感，降低了產后大出血的發生率，所以說宮頸手指擴張法對產婦及胎兒無明顯不良反應，操作方法簡單易行，易被產婦接受，使難產變為順產，減輕了產婦的分娩痛苦，降低了剖腹產率及圍產兒的死亡率。