對郭洪仁老師用補法治療心腦血管疾病的探討

在衛校學習期間，受教于郭洪仁老師，郭老師理論造詣頗深，積40多年臨床經驗，臨床治療內科雜病，療效頗佳。臨床對于冠心病和腦血管意外的治療，一般用活血化瘀法為多，而對補法在臨床應用則重視不夠。郭洪仁老師將補法運用于臨床，取得較好的療效?，F將粗淺體會簡述如下。

補法的理論探討

關于心、腦血管疾病的病因病機，大量臨床資料表明，心、腦血管疾病的發病年齡，多在40歲以后。這與女子六七、男子五八陽氣衰于上有關?！督饏T要略》所謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”又曰：“胸痹之病……胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲?！毙乇院汀肮谛牟　钡男慕g痛相類似，實“極虛”使然。

至于腦血管意外(中風)，李東垣指出：“氣虛而風邪中之，病在四旬以上，盛稀有，肥白氣虛之人間亦有之。”王清任說：“夫元氣藏于氣管之內，分布周身……人行坐動轉，全仗元氣。元氣足，則有力，元氣虛，則無力……無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂?！币陨现T家，對心腦血管疾病的成因，都突出了“元氣之損，是其本源”一說。蓋氣為血帥，氣行則血隨，人在壯年，元氣日衰，血亦失其充養，運行不暢，甚則血瘀痰滯，使脈道不通，心、腦血管系統百病叢生。當然，還有認為心火暴張，虛風內擾，或氣血并走于上所致的。但審證求因，究以元氣虧損為側重點?！安坏锰摚安荒塥殏恕笔且病?/p>

既然判明病機為元氣之虛，氣虛則血行阻滯，按虛者補之的原則，補氣藥當勢在必用?；蛘J為有痰火瘀積實證存在是否仍可補氣？不知痰、火、瘀是其標，氣虛及其本，病有主次緩急，治有補瀉先后，邪盛則先制其痰火，疏通其血絡；邪卻則固本培元，補氣為主。王清任從長期臨床實踐中，創立補陽還五湯，方中黃芪用量獨重，不無至理。筆者以往治療“冠心病”和腦血管意外，每以活血化瘀為主，療效不太滿意，后宗王氏之法，于大量補氣藥中佐活血化瘀則較為理想。

病案舉例

例1：患者，女，48歲，干部。1999年6月13日晨起，突然舌蹇不能言，同時伴右側上下肢活動不利。

檢查：血壓125/80mmHg，一般狀態可，神志清，五官端正，瞳孔等大同圓，光反射正常，右側上肢揚鞭試驗(+)，右下肢肌力減弱，活動失靈，脈沉澀，舌淡、苔薄白。

診斷：腦血栓形成。

處方：黃芪150g，當歸、紅花、桃仁、川芎各15g，地龍10g，石菖蒲10g，全蝎5g，白附子10g。投藥12劑，服藥后，語言恢復正常，生活能自行料理，服20余劑后，諸癥悉平。

例2：患者，男，59歲，1998年10月6日診。突感胸悶胸痛，短氣乏力，心絞痛。心電圖提示：冠狀動脈供血不足。

檢查血壓120/76mmHg，一般狀態不好，面色蒼白，略有汗出，表情苦楚，脈結代，舌淡，苔白滑。

病人呈一派氣虛陽弱見癥，處方：紫石英25g，黃芪100g，黨參50g，附子15g，干姜15g，麥冬15g，當歸15g，炙甘草10g，桂枝、薤白各15g，全瓜蔞15g，丹參30g。服6劑后，自覺胸膺痛悶緩解，繼服至20余劑，癥狀基本消失。心電圖復查，示心肌缺血已明顯改善，后續方鞏固。

討 論

從上可見，補氣藥在心、腦血管疾病中的治療作用，應當給予肯定。補氣藥一般以參、芪為重，若伴有陽虛見癥，單純益氣，往往難以奏效，必要時須配合桂、附以助陽化氣。

補法是中醫治療疾病的方法之一。《醫學心悟》說：“論病之源以內傷、外感四字盡之；論病之情則以寒熱虛實表里陰陽八字統之；而論之方則汗、葉、下、和、清、消、溫、補八法盡之。一法之中，八法治備焉；八法之中，百法備焉，病變雖多，而法歸一?！碑斎?，就治療上看，前提是辨證，其后才能定法，方在法中，法從證出。

補法雖居八法之末，但臨床補法是廣泛的、靈活的，是有補虛強壯作用的一類藥物，經過配伍組成的方劑，來補充人體陰陽氣血，營衛津液的不足，或恢復機體的生理功能，以清除各種虛弱證候，達到強壯身體恢復健康的目的。因此，補法是治療虛證的一項基本方法，在中醫常用的八法中，補法占重要一則。

氣能生血，行血，攝血，氣為血之帥，氣行血則行，血盈則暢，所以朱丹溪說：“氣血沖和萬病不生，一有沸郁諸病生焉?！?/p>

補法使用恰當，確能立起沉疴，但使用不當，也能促使疾病惡化或招致死亡。所以使用補法時要注意以下幾個問題：①不為補而補：如果遇到實證而假虛的證候，即大實有羸狀，是由于邪氣太盛，正氣一時受抑而表現出沒有精神，不愿動，倦怠少食等癥，是虛癥，這時決不能用補法，不當補而補，能誤人生命。②當補而不補：證有“質虛”而假實的，即常說“至虛”有盛候，本是虛極而忽出現煩燥不寧，動作有力，多言善談，這時當補而補，就會誤人不淺，如果強用瀉法就更錯了。③要注意方劑的組織、藥物的配伍：有時為補正，要用一些祛邪藥才能更好補正，補氣藥方加用一些行氣藥，才能更好補充，補血藥方加一些行血藥，才能更好補血。如補中益氣湯用參芪、陳皮；六味丸用熟地、芋肉、澤瀉；四物湯四物四個作用，生地滋陰補血，當歸養血和血，白芍和營理血，川芎行氣活血，地黃血中血藥，川芎血中氣藥；枳殼丸補消兼用；人參白虎湯補清兼用。這些是扶正祛邪的例子。使用補法不難，但須注重方劑的組織，藥品的配伍，否則難達予期效果。④注意調理脾胃：補藥是通過脾胃運化而起作用的，如不注意調理脾胃，藥物不能很好的發揮補虛作用。所以在使用補法時，組織處方，要用砂仁，久服生地用一些陳皮、蒼術，久服山藥要佐以木香，異功散中陳皮、磁珠丸加神曲，都是注意調理脾胃的例子。⑤不可濫用補藥：補藥是治療虛癥的，如無虛癥，就不宜用補藥，但有些人善用補藥，再加也有些人喜歡補藥，一補再補，誤人誤病，特別是神經官能癥(神經衰弱)，一聽衰弱二字，到處買補藥。也有一些醫生，一見衰弱就補，這樣都會造成不必要的痛苦和浪費，病人醫生都要注意，不要濫用。