急性化膿性梗阻性膽管炎手術１３例麻醉體會

資料與方法

2001年至今共行急性化膿性膽管炎手術13例，男11例，女2例，年齡43～78歲，ASA1～3級。均有腹痛、高熱、黃疸、神志淡漠或不清、血壓低、心動過速等休克癥狀。

方法：手術前充分了解感染性休克的程度及治療情況，積極補充液體，糾正水、電解質及酸堿失衡，置胃管行胃腸減壓。術前肌注阿托品0.5mg、維生素K₁20～50mg。 入室后監測ECG、NIBP、SPO₂、MAP、CVP， 行靜吸復合全麻。緩慢靜推力月西0.1～0.15mg/kg，仙林0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～4μg/kg慢誘導，麻醉維持以丙泊酚、異氟醚為主，術中以膠體液、冰凍血漿擴容，多巴胺維持血壓和心率，抗生素靜滴控制感染，凝血酶減少滲血，根據血氣分析糾正代謝性酸中毒。以CVP為指導，在補液的基礎上用速尿20～30mg防腎衰。術畢入ICU，積極預防術后DIC、MOS發生。

討 論

急性化膿性膽管炎患者病情危急、變化快，麻醉處理應全面綜合考慮，注意重要器官的功能保護。阻塞性黃疸患者由于自主神經功能失調，手術操作牽拉膽囊或探查膽總管時，易發生心律失常和低血壓，需備齊急救藥品，及時處理。膽道高壓可使肝細胞受壓缺血，破壞膽血屏障，使毒性膽汁進入血液循環而加重感染性休克。麻醉用藥盡量少用誘使膽道高壓的藥物(芬太尼、嗎啡)等。阻塞性黃疸患者凝血因子減少，術中應用止血藥以減少創面滲血，補充新鮮血漿，適當成分輸血。術中應用血管活性藥物增加心肌收縮力，改善微循環，配合激素使用，效果可靠。圍手術期禁用對肝腎有害的藥物，行保肝保腎治療，預防肝腎綜合征的發生。