１２６例正常人Ｆ波的測定

由于傳統的神經傳導功能測定并不包括神經近體端，為此，Mang Lederg和McDugal在1950年首先提出了F波(F-wave)的概念；國內、外許多作者都對此進行了研究并報道了正常值。但使用不同型號機電儀所檢測的指標有較大的差異。為了更好地應用此項檢查，對脊髓、神經根、神經叢病變指供診斷依據，動態觀察療效，必須建立本實驗室數據，以滿足臨床的需求。

資料和方法

我們選擇18~65歲正常人126例，男68例，女58例，其中18~22歲9例，23~27歲13例，43~47例17例，48~52歲16例，53~57歲17例，58~62歲9例，>63歲7例，平均年齡40.5歲。詳細詢問病史及神經系統檢查，無陽性體征者再攝頸椎CT片，其結果正常后行F波測定。室溫控制在26~30℃，被檢皮膚溫度30℃以上。被檢者平臥，放松。采用國產MEM-3102型肌電儀，本儀器具有儲存、記錄系統，可將M、F波記錄于熱敏紙上。

應用F波的原理：在遠端刺激(如踝部或腕部)，負極向中樞端，可確定神經全長的運動傳導時間。本組分別刺激右側正中神經、腓總神經126例。刺激器為盤狀表面電極，極間距2.0cm，記錄采用表面電極，活動電極置于所測肌肉運動點，參考電極置于肌腱。刺激脈沖寬度為0.1ms，波幅增益在500μV/cm，示波器掃描速度為15~10.0mm/秒，刺激電壓為閾上30%，頻率范圍10~1000Hz，連續記錄10個F波與M波，計算出平均F波潛伏期。上肢電刺激點經過鎖骨中點到C7棘突的距離，下肢電刺激點經過股骨大轉子到T12棘突距離。

F波傳導速度=2D(F-M-1) D是從刺激部位到脊髓的距離，(F-M-1)/2為該段神經長度傳導所需的時間。

結 果

對126例正常人，刺激石例腕、踝部、分別從拇短展肌，伸趾短肌記錄M波，F波潛伏期，計算F波最短潛伏期及F的傳導速度，見表1。

Kimura和國內學者曾報導過F波潛伏期以及其他方面的一些正常值。我室著重測定上、下肢腕、踝段的正常值；其意義在于F波潛伏期覆蓋了神經傳導的全程，可獲得最多的信息量，如最短F波潛伏期、中樞潛伏期及F波傳導速度等。本組測定上肢M波、F波的潛伏期分別為3.46±0.68ms，24.22±1.89ms，F波傳導速度47.4±2.89ms。此結果與Kimura等數值很接近，可能與都采用表面電極記錄有關聯，因此兩組數據差值很小。

討 論

F波的生理學基礎：當給神經超強刺激時，在肌復合動作電位(即M波)之后，可引出一個晚成分(即F波)，這表明誘發F波的沖動，不是先到達刺激遠側的記錄電極，而是先朝脊髓方向傳播，然后再到遠端肌肉。

關于F波，有反射假說及運動神經無逆向興奮的回返放電假說，二者兼而有之。但運動神經元并不是在每一次刺激之后都產生回返放電，這就說明還有其他機理。之所以只有一定數量的運動神經元產生回返放電，其部分原因在于逆向沖動不能進入某些運動神經元的體部。這種阻滯發生在軸丘，此處膜的特征發生了變化，但也可能是更遠端的髓節段。

F波的臨床應用：F波對周圍神經病的早期診斷、病變部位的確定以及對功能恢復的觀察，特別是累及近端的神經損害的程度，有著重要的臨床價值。在格林-巴利綜合征(GBS)，神經傳導的異?？缮婕爸車窠浀娜魏我粋€節段。我們研究了26例此患者在病變早期M波的出現率減低，隨著病變的發展，M波的傳導速度減慢，F波潛伏期略延長，F波的出現率明顯增加。21例有顱神經受累表現，出現周圍性面癱，26例均出現明顯的肢體無力，基中19例表現兩側不均等；24例腱反射對稱性減弱或消失，僅1例腱反射明顯不對稱；感覺障礙以末梢型為主有19例，其中8例有呼吸肌受累。

輔助檢查：有9例未行腰椎穿刺術，無腦脊液檢查結果，余下的17例中有5例腦脊液檢查結果正常，21例出現典型的蛋白-細胞分離，18例腦脊液免疫球蛋白檢查示IgG明顯增高。

總之，F波的研究，在周圍神經病中已逐漸成為常規檢查手段。其各指標的測定，可對整個神經特別是近端神經的運動傳導功能做出估價，在一些輕微周圍神經病中，M反應正常時，F波可提供早期診斷依據，同時動態觀察F波各參數的變化，可評估預后。

參考文獻

1 染鎮宏，消雪.F波檢測在腰骶神經根壓迫癥的診斷和健康評定中的價值.中國健康醫學雜志，1998，13(1)：11-13.

2 張曉君，湯曉芙，杜華，等.格林-巴利綜和征19例電生理學動態觀察.臨床及電學雜志，1997，6(2)：113-114.

3 Arggropoulos CJ，et al.F-wave and M-response conduction velocity in diabetes mellitus.Electromgogr clin Neurophysioe，1997，19：433.

4 Aiello I，et al.Standardization of F-wave parameters from entonsor digitoram brevis muscle. Eleetromyogr Clin Nearophysioe，1987.27：99.