血清前白蛋白檢測及臨床應用

摘 要 目的：探討血清前白蛋白(PAB)水平在不同疾病時的變化。方法：使用速率散射比濁法對肝病、非肝病、腫瘤及營養(yǎng)不良等患者進行血清PAB測定并與健康對照組進行比較。結果：682例肝內(nèi)外疾病患者血清PAB水平均呈降低，與健康對照組相比差異有顯著性(P<0.001)，肝病組中肝硬化患者降低最為顯著。結論：PAB是早期肝細胞損傷的靈敏指標，血清PAB檢測對肝病、腫瘤及營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測有重要臨床意義。

關鍵詞 前白蛋白 臨床應用 速率散射比濁法

材料和方法

儀器與試劑：美國Beckman-Coulter公司儀器Array360全自動特種蛋白與藥物分析系統(tǒng)及其配套試劑、質(zhì)控品。試劑批號：M904254；質(zhì)控品批號：M710182。速率散射比濁法。

方法：按儀器操作手冊，用配套試劑測定質(zhì)控品，數(shù)值在標定值允許的變異范圍內(nèi)，繼做臨床標本的檢測。

標本來源：①健康對照組：170例健康體檢者，男85例，女85例，平均年齡41歲(18～69歲)，體檢心、肝、肺、腎、腦等功能正常。B超及肝、腎功能各項指標均無異常發(fā)現(xiàn)，無慢性病史。空腹采集靜脈血，分離血清，當日檢測。②肝病組：372例，其中肝硬化96例，男55例，女41例，平均年齡51.2歲(38～82歲)。肝炎102例， 男65例，女37例，平均年齡38.4歲(17～56歲)。肝癌104例，男79例，女25例，平均年齡51歲(34～83歲)。其他良性肝病70例，男46例，女24例，平均年齡47歲(42～79歲)。③非肝病組：132例，其中急性腦血管病100例，男62例，女38例，平均年齡63歲(48～89歲)。甲亢32例，男11例，女21例，平均年齡44歲(35～58歲)。④腫瘤組：154例，其中喉、食管癌患者92例，男61例，女31例，平均年齡54歲(45～78歲)，均為手術前病人。其他腫瘤患者62例，男38例，女24例，平均年齡57歲(48～79歲)，均除外肝癌及喉、食管癌。⑤兒童營養(yǎng)不良組：24例，男13例，女11例，平均年齡5歲(0～9歲)。

統(tǒng)計學處理：將測定結果用SAS軟件處理，進行組間、組內(nèi)方差分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。

結 果

170例健康人血清PAB檢測結果呈正態(tài)分布，其參考范圍與文獻報道相似。健康對照組及各患者組血清PAB檢測結果見表1。各患者組與健康對照組相比較經(jīng)方差分析，差異有高度顯著性(P<0.001)。

討 論

血清酶和膽紅素水平只能反映肝功能的某一側(cè)面， 但卻不能全面反映肝細胞受損的程度^[1]。血清PAB主要由肝臟細胞合成、分泌，因其半衰期短(2天)，故可作為早期肝功能損傷的靈敏指標，比SGPT特異，比白蛋白敏感。當肝臟細胞合成功能受損時，短期內(nèi)血清中PAB含量可明顯降低。多數(shù)肝病患者血清PAB水平下降50%以下，在壞死性肝硬化時幾乎可降至零。PAB含量與肝實質(zhì)損害程度呈負相關，隨病情好轉(zhuǎn)，PAB含量逐步升高。持續(xù)下降者，預后較差。血清PAB水平能敏感和及時的反映肝細胞的合成功能，對肝臟損傷的診斷、療效觀察和預后判斷有重要價值。

肝細胞合成蛋白質(zhì)的前提不僅需要肝細胞合成功能正常，同時要有充足的合成蛋白質(zhì)的原料，各種原因引起的蛋白質(zhì)合成原料不足，均可引起肝細胞蛋白質(zhì)合成障礙^[2]。在急性腦血管病時，由于各種原因引起急性腦血管受損，導致腦部損害，主要是缺血和出血，致使腦的血液供應減少或中斷，引起神經(jīng)細胞缺血、缺氧、水腫、壞死，從而出現(xiàn)全腦或局灶性神經(jīng)癥狀，由于長時間的嘔吐、偏癱，甚至昏迷而造成營養(yǎng)的缺乏，最后導致肝臟合成PAB下降^[2]。

血清PAB測定對營養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測有重要價值。PAB是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的良好指標，蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良患者，血清PAB水平會降低。病人的營養(yǎng)狀態(tài)傳統(tǒng)上用血清白蛋白濃度來評價，雖然它是反映蛋白質(zhì)總體狀況的一個良好指標，但是由于含量高，半衰期長(20天)，用于營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測不夠靈敏。轉(zhuǎn)鐵蛋白在嚴重蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良時，含量會下降，但除了受蛋白質(zhì)、熱量缺乏因素影響外，還受其他因素，如鐵缺乏的影響。PAB半衰期短(2天)，可以反映肝臟合成蛋白質(zhì)的能力及近期蛋白質(zhì)代謝的情況^[3]，用于營養(yǎng)狀態(tài)的評價和治療效果的監(jiān)測較靈敏，目前越來越普遍地作為營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測指標。

綜上所述，無論是肝內(nèi)或肝外疾病患者，血清PAB水平均明顯降低，說明PAB是肝功能損傷及營養(yǎng)缺乏的早期指標，血清PAB水平對肝病、腫瘤及營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測有重要臨床意義。血清PAB與白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等聯(lián)合檢測對肝損傷程度的判斷和預后估計將更有價值。采用速率散射比濁法測定血清PAB，結果準確、快速、重復性好、操作簡便，適合臨床實驗室常規(guī)使用。

參考文獻

1 柳麗娟，許超伍.病毒性肝炎血清前白蛋白與補體C3檢測的臨床意義.上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，15：2.

2 楊麗瓊，胡大春，李立，等.血清前白蛋白降低的臨床意義及分析.陜西醫(yī)學檢驗雜志，1999，14：2.

3 漆崎一郎.老年と免疫.Geriatric Medinice.老年醫(yī)學，1992，30：12.