推拿治療小兒先天性斜頸２２例

關(guān)鍵詞 推拿 肌性斜頸 探討

資料與方法

2003年4月～2007年4月收治肌性斜頸患者22例，男14例，女8例；年齡7～30天10例，1～2個(gè)月8例，2～4個(gè)月4例。患兒患側(cè)胸鎖乳突肌均可觸及硬性包塊或梭形腫物，質(zhì)硬，多見于右側(cè)。療程30～120天。

局部推拿法：①推柔法：因胸鎖乳突肌位于頸側(cè)淺部皮下，是對(duì)強(qiáng)有力的肌肉，起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止于顳骨的乳突。其一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，該肌的主要作用是維持頭的正常姿勢(shì)，本病的主要病理變化就是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮而致，?？稍诖思√幟焦丘鄻痈淖兊挠矇K物，推柔此處可起到軟化硬節(jié)的作用。一般患兒取仰臥位，醫(yī)者在患側(cè)的胸鎖乳突肌施用推柔法?？捎弥蓖品ā⑿品ǎ湟灾兄富蚰粗钢付俗鲰槙r(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)柔動(dòng)，頻率約200次/分，一般需15分鐘左右，以利軟堅(jiān)消腫，改善局部血運(yùn)供給，緩解肌肉痙攣，促使腫物消散。②提拿法：用大拇指和示、中兩指作相對(duì)用力，提拿患側(cè)胸鎖乳突肌，同時(shí)用另一手扶患兒頭部不使其擺動(dòng)，用勁由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作緩和而有連貫性地進(jìn)行節(jié)律性提捏。反復(fù)提捏約5分鐘。逐漸拉長(zhǎng)攣縮的胸鎖乳突肌，改善和恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。③伸展扳拉：醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，輕柔緩慢，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部?jī)A斜，逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。起舒筋活血矯正姿勢(shì)之目的。④再在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推柔法。

輔助手法：輔助手法的目的是促使頸部周圍肌肉筋脈氣血疏通，加快本病痊愈速度。①提拿肩井和腋窩。②揉按大椎、天柱。

結(jié) 果

應(yīng)用推拿法治療1~4個(gè)月。痊愈18例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率81.8%，好轉(zhuǎn)率18.2%，總有效率100%。

討 論

推拿按摩為首選治療方法：本病的治療，藥物無明顯效果。根據(jù)已診治的患兒的年齡和病程，按摩推拿療效顯著，經(jīng)濟(jì)方便，易被家長(zhǎng)接受。

年齡越小，效果越好：小兒先天性斜頸將隨時(shí)間逐漸加重，如果就診時(shí)間晚，早期不予矯正，患側(cè)面部發(fā)育相對(duì)緩慢，形成顏面和頭顱逐漸變形，兩側(cè)不對(duì)稱。因此影響外表的美觀。若長(zhǎng)期遲遲未治，則頸部的其他肌肉也會(huì)受到影響，相繼發(fā)生相應(yīng)的攣縮，肌肉將永久纖維化并攣縮，重者頸椎亦將發(fā)生形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變。肌性斜頸到了晚期，即使把攣縮的胸鎖乳突肌矯正，也很難恢復(fù)顏面的正常形態(tài)。因此提倡早期治療，越早治療，效果越好，治愈所需時(shí)間越短。

對(duì)環(huán)境的要求要靈活掌握：因?yàn)榛純耗挲g小，醫(yī)院環(huán)境陌生，不知道配合，可導(dǎo)致按摩不能持續(xù)進(jìn)行，影響效果。如果在家庭治療，患兒在熟悉的環(huán)境下，選擇患兒比較安定或熟睡的狀態(tài)下進(jìn)行，效果較好。

本病病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：難產(chǎn)時(shí)，頸部被過度牽拉者為最常見，往往在出生的2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)；另外，母親在妊娠期，胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)受阻而引起，患兒在出生前就可能患本病。

推拿的力度：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，手法要求輕柔、深透，適達(dá)病所而止?？奢o用一些介質(zhì)如滑石粉，要特別注意患兒安全，胸鎖乳突肌深面有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等。手法要輕柔、用力要均勻，特別是提拿和伸展扳拉等手法操作時(shí)要慎之又慎，用力太過會(huì)傷及頸部血管、神經(jīng)和頸椎，后果不堪設(shè)想。

推拿時(shí)間：一般1日1次，1次約25分鐘為宜，小兒肌膚薄嫩，次數(shù)過多，時(shí)間過長(zhǎng)反而會(huì)對(duì)局部造成傷害，不利于本病的恢復(fù)。

家長(zhǎng)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在日常生活中輔助醫(yī)生，采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)作加以矯正，輔助治療，如睡眠、喂奶的枕墊或用玩具吸引患兒的注意力。同時(shí)配合局部熱敷，使患側(cè)胸鎖乳突肌作被動(dòng)牽拉伸展，以利本病恢復(fù)。