烏體林斯免疫治療肺結核療效觀察

摘 要 目的：觀察和評價化療并用烏體林斯治療肺結核的療效及安全性。方法：將初治結核患者157例隨機分為烏體林斯加化療治療組與單獨化療對照組，觀察治療后肺部病灶吸收、痰菌陰轉情況。結果：治療3個月、6個月，治療組痰菌陰轉率顯著高于對照組(P<0.05)；治療6個月時，治療組肺部病灶吸收好轉率、空洞閉合率顯著高于對照組(P<0.05)。結論：烏體林斯能提高痰菌陰轉率，有助于病灶吸收、空洞閉合，可作為肺結核免疫治療和化療的輔助治療。

關鍵詞 烏體林斯 化療 肺結核

資料與方法

資料完整的初治結核患者157例，隨機配對分成烏體林斯治療組和單純化療組，其中治療組78例(男42例，女36例)，對照組79例(男45例，女44例)，兩組之間年齡、性別及病情輕重等有可比性(P>0.05)。

選例標準：①經痰涂片或痰培養確診為肺結核(未曾治療或治療未滿1個月者)。②X線胸片或肺CT發現肺內有浸潤性病變，有或無空洞者。③無嚴重心、肝、腎疾患，無精神病、吸毒、藥癮者。④年齡18～72歲。⑤近3個月內未用過其他免疫制劑者。

治療及化療方案：①治療組：化療+烏體林斯，化療6個月，烏體林斯治療3個月，從化療第2周始開始，每周2次，每次1.72μg。②對照組化療6個月，不用烏體林斯，方案均為3HTZL/3HT。

觀察項目：①臨床癥狀：所有病例經治療后的臨床癥狀改善情況。②細菌學檢查：治療前痰涂片3次，痰培養1次。治療期間每月痰涂片3次，痰培養1次。③X線檢查：治療前及治療期間每月攝胸片1次，對可疑空洞者攝CT證實。④實驗室檢查：治療前血常規、尿常規、肝腎功能各1次，治療期間每月1次，對有臨床癥狀者隨時復查。

療效制定標準：1982年全國結核病防治會議修訂標準評定。

結 果

臨床癥狀：對照組與治療組發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難消失率無顯著性差異(P>0.05)。

痰菌陰轉率：治療組和對照組痰菌陰轉率3個月分別為87.1%、65.8%，6個月分別為97.4%、78.5%，兩組痰菌陰轉率經X²檢驗，差別均有顯著意義(P<0.05)，治療組均高于對照組。見表1。

肺部病灶變化情況比較：治療組病灶顯效率(顯著吸收+吸收)94.9%，對照組顯效率74.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

空洞閉合率：治療組空洞閉合率(閉合+縮小)93.7%，對照組76.7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

不良反應：接受烏體林斯治療78例，發生不良反應2例，其中1例注射后發熱2天，未經處理自行恢復正常，1例發生局部硬結，局部熱敷后痊愈。未發現血常規、肝腎功能、血液系統的不良反應，未見變態反應。

討 論

2000年第四次全國結核病流行病學調查^[1]顯示：在痰菌陽性病人中復治比例32.9%，耐藥比例46.8%，耐藥結核是結核病治療的難點，所以增加初治肺結核病人的療效是肺結核治療的關鍵。目前已證實結核病人免疫功能低下^[2]，結核病是機體免疫功能紊亂的結果^[3]，常規抗結核藥物并不能直接糾正異常免疫反應。

因此，WHO提出化學療法與免疫療法相結合的研究方案。

烏體林斯注射液的主要成分是滅活的草分枝桿菌，是耐藥分枝桿菌中一種，基于與結核菌的生物親緣關系，可持久地介入人體的免疫過程，不斷調節機體免疫系統的免疫能力。進入機體后刺激 T 淋巴細胞，使之釋放多種淋巴因子，作用于單核巨噬細胞系統，使之向病灶部位聚集活化，從而增強細胞免疫功能，促進機體抵抗力的恢復，縮短療效，提高治愈率，加快痰結核分枝桿菌轉陰的速度，減少耐藥結核病的發生，達到治療結核病目的。而且該藥使用方便，無須低溫保存，無嚴重不良反應，安全性好，對于肺結核病人是一種很好的選擇。

參考文獻

1 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導小組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2002，24：65-108.

2 李昕潔，黃玉娟.抗結核藥聯用免疫調節劑治療肺結核療效觀察.實用醫學雜志，2001，17(5)：460-461.

3 蔡惠芬.細胞免疫介質輔助治療重癥肺結核療效觀察.中國防癆雜志，1999，21(1)：46-47.