合理選擇降壓藥以提高血壓控制率

高血壓的非藥物治療

對許多高血壓病患者來說，非藥物治療常常是首選，有40%的輕度高血壓病患者的血壓可以控制在滿意水平。而其余病人非藥物治療雖不能達到滿意效果，但可以輔助藥物治療，減少藥物劑量，使藥物不良反應發生率降低。非藥物治療已成為輕度高血壓的首選方法和高血壓的防治基礎方案。

飲食療法：已知高鈉攝入及低鉀是高血壓發病的因素之一，同時高鈉攝入會影響某些降壓藥物的治療效果。所以，通過適當的控制鈉鹽攝入，可以達到控制血壓的效果。世界衛生組織(WHO)提倡每日進食鹽量≤5g，同時盡量多食新鮮水果和蔬菜，以增加鉀及維生素。減少食用腌制食品。應防止暴飲暴食，減少碳水化合物的攝入，勿過度饑餓等。總之，飲食控制防治高血壓的原則是選用低鹽、低熱量、低脂肪和高鉀、高維生素膳食，這對于預防和控制高血壓有重要意義。

心理精神療法：高血壓病的發生往往與精神過度緊張，大腦經常接觸外界不良刺激有關。因此高血壓病人應避免精神刺激，保持穩定情緒和心情舒暢是十分必要的。實踐證明，有時單純的心理精神治療不但可以使血壓下降，并可以防止腦血管意外和高血壓危象的發生。一般采用“松弛”療法，如多與同志朋友談心，練氣功或專心致志從事自己所喜愛的事業。使人們在緊張的生活工作之余放松精神，使大腦得到休息；睡眠不好時，應及時調整。

控制體重：體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。正常BMI20～24，>25則屬于超重或肥胖，而超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。不論是高血壓或是血壓正常的肥胖者，減輕體重均可以使血壓有不同程度下降。減重不僅可以使血壓下降，還可以減少降壓藥物的劑量。據報道，體重減少5%可以使1/3的高血壓病人減少和停服降壓藥物。此外，減輕體重對高血壓的發生也十分有益。減輕體重適用于肥胖的高血壓患者，為非藥物治療中效果最明顯的方法。措施：①限制過量飲食，防止從膳食中攝取過多的熱量。②增加體育活動，特別是對靜態工作、缺乏體力活動的成人和兒童尤其重要。

改變生活習慣：除了堅持正常生活規律外，最重要的是吸煙者戒煙。研究表明，尼古丁可迅速增加動脈血壓。吸煙者的惡性高血壓和蛛網膜下腔出血的發生率較高，同時吸煙可興奮交感神經，促進冠心病的發生與猝死，嚴重影響高血壓病情的發展和預后。此外研究發現，經常飲酒者與非飲酒者同樣的藥物治療后，前者的血壓常不易控制；而戒酒后，除血壓下降外，藥物治療療效也大有改進。

體育鍛煉：大量研究顯示，單純體育鍛煉可程度不等地降低血壓，改善心輸出量，甚至可以使某些高血壓病人的血壓完全恢復正常。此外，體育鍛煉亦可以降低體重，改善左心室功能和提高心血管應激能力，故可以作為抗高血壓藥物治療的輔助措施。患者可以選擇耐力性運動，如太極拳、游泳、散步、跑步等，以增加氧的最大攝入量，不宜進行拔河、舉重等劇烈運動(可能導致血壓升高)。

總之，非藥物治療對輕度高血壓是有效的，并可做為高血壓防治的基本方法。

合理選擇降壓藥物

降壓藥物選擇原則：20世紀90年代以來是循證醫學時代，國際高血壓治療的藥物實驗為高血壓合理有效的治療提供了基礎。WHO/ISH(1999)指南推薦六類藥物用于治療高血壓，即噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣拮抗劑(CCB)及醛固酮拮抗劑。由于循證醫學證據不足，推薦藥物中未包括α-受體阻滯劑。高血壓選擇藥物提倡：①采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應減少到最小。如果治療有效，可以根據年齡和反應逐漸遞增劑量以獲得最佳療效。②為了有效防止靶器官損壞，每天24小時血壓平穩下降，能防止夜間較低的血壓至清晨突然升高而導致的猝死、腦卒中和心臟病的發作。為達到此目的，最好使用長效降壓藥物，每日1次給藥而維持24小時降壓作用。③不同的降壓藥物，其單藥治療高血壓的有效性是不同的，要達到血壓靶目標值，合理聯合用藥極為重要。聯合用藥治療高血壓具有安全有效降壓、減少負效應、更好保護靶器官、提高依從性的優點。另一個優勢是可以提高費用效益比。

利尿藥和β-受體阻滯劑：利尿藥和β-受體阻滯劑已應用于臨床幾十年，積累了大量的經驗，至今仍是降壓藥的主要藥物。國際大規模臨床試驗結果證明，不論單用或與其他降壓藥聯用，它們都有明確的降壓療效，且安全、價廉。大多數患者作為首選降壓藥，不僅會達到與新型降壓藥物相似的療效，而且大大降低了治療費用，這對于我國這樣擁有上億高血壓患者的發展中國家來說無疑是非常有益的。因為費用低、效果好，患者治療依從性好。

ACEI和ARB：ACEI的降壓效果和靶器官的保護作用已在大量循證醫學證據中體現。ACEI具有逆轉心肌肥厚延緩心室重構，防止心室擴大，顯著降低心力衰竭的總病死率的作用，對輕中度心力衰竭均有良好的效果。同時ACEI可增加腎小球濾過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病患者微量蛋白尿，減少肌酐清除率的下降，長期應用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰竭的發生和進展。

CCB和ACEI或ARB：CCB在高血壓的治療中的優良作用以為人們所公認。臨床實踐證明，CCB對高血壓患者既可降低收縮壓又可降低舒張壓，降壓效果極其明顯，且可使老年高血壓患者腦卒中和心血管意外的發生率明顯降低。CCB與ACEI聯用，有協同降壓作用。目前使用長效CCB，臨床試驗中效果確實，降壓趨勢穩定，且在不同的患者群(冠心病，糖尿病，高齡老人，不同種族)顯示出療效的一致性。

提高血壓控制率

努力提高人群和患者的血壓控制率，是目前最主要的目標和任務。臨床醫生的處方治療，只有在患者有自覺服藥的積極健康生活方式建立后，才能獲得滿意的血壓控制，而這種服藥的積極性來源于患者對醫生的信任和過去得到的良好治療效果。因此，醫生要增強與患者及家屬的溝通，力爭醫患之間相互信任，將患者積極性調動起來。只有最細心的醫生，用最有效的治療，才能提高血壓的控制率。此外，建議患者增加自我血壓監測，糾正對自己疾病狀態認識的誤區，都是提高血壓控制的重要途徑。