顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)指導(dǎo)

關(guān)鍵詞 顱腦損傷 偏癱 康復(fù)指導(dǎo)

資料與方法

2004～2006年收治顱腦損傷后偏癱患者136例，男96例，女40例，年齡6～82歲，平均年齡43.3歲。致傷原因：交通事故108例，墜落傷16例，重物砸傷12例。致傷類型：閉合性顱腦損傷96例，開放性顱腦損傷40例，腦挫裂傷40例，腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫16例，合并硬膜下血腫15例，硬膜外血腫28例，硬膜下血腫54例，多發(fā)性血腫8例，合并顱骨骨折52例。

術(shù)后肌力：一側(cè)肌力0～1級(jí)13例，2級(jí)67例，3級(jí)48例，4級(jí)8例。

心理指導(dǎo)：康復(fù)治療的成功與否，與患者本人的積極配合有關(guān)，因此，心理護(hù)理尤為重要。反復(fù)向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法，以及翻身保持肢體功能位的重要性，多采用鼓勵(lì)和暗示的語言，對(duì)患者取得的微小進(jìn)步都要鼓勵(lì)和表揚(yáng)，激發(fā)主觀能動(dòng)性，積極配合治療，應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，消除心理障礙，增強(qiáng)對(duì)肢體康復(fù)的信心。

肢體功能指導(dǎo)：①急性期(術(shù)后1～7天)：除按顱腦損傷術(shù)后的常規(guī)治療護(hù)理外，必須保持患肢良好的肢位，主要使用各種小墊。為避免壓瘡，提倡健側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行每1～2小時(shí)翻身1次^[2]，同時(shí)配合肢體按摩。在病情允許的情況下，可做些簡單的屈伸運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，強(qiáng)度適宜，每次3～5分鐘。②穩(wěn)定期(術(shù)后7～15天)：在床上做患側(cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練，先給患肢輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，按關(guān)節(jié)活動(dòng)閾進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、內(nèi)收、外旋等，多做與攣縮方向相反的活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)幅度，有步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行，注意手法不宜粗暴，避免造成關(guān)節(jié)脫位及周圍軟組織損傷。同時(shí)指導(dǎo)患者用健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。也可進(jìn)行坐起訓(xùn)練，以防墜積性肺炎和直立性低血壓，先將床頭抬高30°～45°，以后逐漸加大至80°左右，持續(xù)15～30分鐘。若患者能持續(xù)坐30分鐘，則訓(xùn)練坐位的耐力，患者在無靠背而能自行坐穩(wěn)后，可在左右兩側(cè)交替推動(dòng)患者，訓(xùn)練其軀體平衡能力，每日訓(xùn)練3～4次。訓(xùn)練時(shí)要注意安全，陪護(hù)人員自始至終立于患側(cè)。③恢復(fù)期(術(shù)后15～30天)：先給患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次5～10分鐘，然后從無依靠處站立逐步過渡到行走。步行訓(xùn)練不可操之過急，過早負(fù)重易形成異常步態(tài)。患者能獨(dú)立站穩(wěn)后讓其重心移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力，鼓勵(lì)患者單腿向前、向外邁步，在室內(nèi)平坦地面短距離行走，并向患側(cè)負(fù)重，盡量不用助具。

日常生活能力指導(dǎo)：要耐心指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，鍛煉要適度，注意安全不宜過度勞累。

結(jié) 果

經(jīng)過藥物治療、心理指導(dǎo)和系統(tǒng)的功能鍛煉，GOS評(píng)分：良好68例(50%)，輕殘46例(33.8%)，中殘16例(11.8%)，重殘6例(4.4%)。

討 論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)生時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始^[3]。要做好患者的心理護(hù)理，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，明確康復(fù)鍛煉的長期性，增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，使其在良好的精神狀態(tài)下主動(dòng)接受治療。在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的具體情況，有目的、有計(jì)劃地實(shí)行系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力，從而降低致殘率，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 周士初，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，1993：152-164.

2 蓋淑香.腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(3)：355-356.

3 高麗萍.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34(7)：392.