奧扎格雷鈉＋低分子肝素治療８０例急性腦梗死觀察

摘 要 對80例急性腦梗死患者用奧扎格雷鈉+低分子肝素治療10天，總有效率90%。且起效快，療程短，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 奧扎格雷鈉 低分子肝素 急性腦梗死

資料與方法

2005年2月～2007年2月收治急性腦梗死患者80例，男54例，女26例；年齡41～75歲。經CT及MRT證實，18例右基節區梗死，12例左基節區梗死，40例多發性腦梗死，6例丘腦梗死，4例腦干缺血。16例患有冠心病。

入選標準：①急性起病表現為言語及肢體運動障礙。②頭顱CT及MRI確診腦梗死、腦缺血，排除腦出血及大面積腦梗死。③無活動性出血。④發病時血壓<180/100mmHg。

治療方法：80例患者均用奧扎格雷鈉(羅益)160mg加入0.9%生理鹽水500ml中每日1次靜滴，連用10天；并應用低分子肝素(尤尼舒)5000AXaIU/1ml皮下注射，連用7天。輔助治療給予控制血壓、降血脂、降血糖、降血液黏稠度，控制腦水腫及對癥治療。

療效評定及結果

根據改良愛丁堡-斯堪的那維亞研究組的“卒中患者臨床神經功能缺損評分標準”進行評分。①基本痊愈：神經功能損失總分減少90%，24例(30%)。②顯著進步：神經功能損失總分減少46%～89%，32例(40%)。③進步：神經功能損失總分減少18%～45%，16例(20%)。④無變化或惡化：神經功能損失總分增加18%或更多，8例(10%)。總有效率達90%，80例患者治療后血壓、血脂、血液黏稠度基本降至正常，且未見明顯不良反應。復查CT無1例出血。

討 論

奧扎格雷鈉(羅益)是一種選擇性的強效血栓烷素A₂(TXA₂)合成酶抑制劑，早期用藥能有效抑制血栓形成，并促進前列環素(PGI₂)的生成，抑制5-TH的活性及血小板凝聚，從而擴張缺血部位血管，增加梗死區及周圍半暗帶血液供應。低分子肝素(尤尼舒)是由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈣鹽，平均分子量小于8000道爾頓，具有明顯的抗Xa因子活性，對體內外血栓、動脈血栓的形成具有抑制作用，而對凝血和纖溶系統影響小，產生抗栓作用的同時出血可能性較小，能有效改善缺血半暗帶的血供，并防止梗死加重。二者同時應用，從多個環節抑制血栓形成，防止血栓進展，并改善循環，具有協同作用，促進神經細胞功能恢復，臨床癥狀得到改善，未見明顯出血，安全有效。

據專家統計，目前腦梗死發生6小時之內到醫院就診患者只有20%～30%，當確診了卒中發生并且已超過6小時，或發病后CT或MRI示已有梗死灶，不能給予溶栓治療者，可立即給予奧扎格雷鈉+低分子肝素治療，也能取得很好的療效。

我們認為，奧扎格雷鈉+低分子肝素治療急性腦梗死安全、有效，只要掌握好適應證及禁忌證，可以廣泛用于臨床。