兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期護理分析

摘 要 目的：探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)臨床護理方法。方法：選取自2006年1月～2007年1月因睡眠打鼾、張口呼吸進行腺樣體或扁桃體手術切除治療患兒45例為觀察對象，并進行全程跟蹤護理及觀察記錄。結果：手術治療后經圍手術期護理全部觀察對象均取得滿意療效，無并發癥發生。結論：對兒童OSAS，手術除腺樣體和扁桃體是治療的主要方法，做好圍手術期護理是保證手術成功的重要保障。

關鍵詞 OSAS 圍手術期護理 張口呼吸

兒童阻塞性呼吸暫停綜合征(OSAS)主要是因為腺樣體肥大或合并扁桃體肥大，可表現為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不安等。睡眠監測顯示呼吸暫停，肺通氣量及血氧飽和度下降。導致白天嗜睡精神萎靡，記憶力減退，嚴重者直接影響其體格智力發育^[1]。我科選取自2006年1月～2007年1月因睡眠打鼾、張口呼吸入院治療的45例為觀察對象，手術切除腺樣體或扁桃體治療均取得滿意療效，現將圍手術期護理體會總結如下。

資料和方法

臨床資料：45例患兒中，男26例，女19例，年齡3～13歲，平均年齡7.4歲，病程6個月～3年，患兒有睡眠打鼾、張口呼吸7例，睡眠憋氣14例，反復翻身、睡不安穩9例，聽力下降15例。常規檢查45例患兒中腭扁桃體Ⅰ度7例，Ⅱ～Ⅲ度14例，肥大19例，已扁桃體切除者5例。

方法：45例OSAHS的患兒均采用全身麻醉下扁桃體、腺樣體切除術25例，單純扁桃體切除8例，單純腺樣體切除12例。觀察記錄均由專業護理人員專人進行，全部護理操作及記錄均符合常規護理規程。

術前護理：①心理護理：術前應與患兒交談，以取得信任，并且用鼓勵和表揚的語言，激發其積極性，使患兒能主動接受治療，消除恐懼心理。同時應做好患兒家長的心理護理，使其能夠與醫護人員密切配合。②術前檢查：包括心肺透視、血液常規、出血和凝血時間測定，以及尿常規檢查。應特別注意患兒有無易出血的傾向以及近期有無上呼吸道感染病史。③口腔護理：較大患兒應用漱口液漱口。④術前準備：術前6小時禁食、4小時禁水；手術前夜給予適量鎮靜安眠藥物，使患兒安靜；術前0.5小時常規給予阿托品和苯巴比妥鈉，可有效減少腎上腺素腺體分泌，以消除患兒緊張情緒。

術后護理：①密切觀察病情變化：術后患兒取平臥位，6小時后血壓平穩后采取半臥位，頭偏向一側。以便口腔分泌物流出和術后觀察，并可減輕頭部充血及創口出血。未完全清醒的患兒應設專人守護，密切觀察生命體征變化和喉結活動情況。如發現患兒常作吞咽動作或生命體征有改變時即存在傷口出血的可能^[2]，應及時報告醫生，協助醫生檢查處理。術后唾液中混有少量血絲屬于正常現象，囑患兒勿將分泌物咽下。術后3～4小時傷口開始生長白膜，24小時覆蓋兩側扁桃體窩，白膜色白，薄而光潔。白膜于術后5～6小時開始脫落。②術后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。必要時遵醫囑給予止痛藥物。手術當天囑患兒父母不要給孩子漱口，少說話，不要劇烈咳嗽，口鼻腔分泌物要輕輕排出，勿吞下。以便觀察傷口有無出血現象。患兒不合作可遵醫囑使用鎮靜及止咳藥，并做好口腔護理。③飲食護理：術后全麻完全清醒后3小時可進冷流質飲食，如冰淇淋、冷牛奶、果汁等。術后第2天如無明顯出血，可進半流質飲食，至第3天，進溫流食，3天后改半流食，囑患兒1周內避免吃硬食及刺激性食物，禁忌吃堅硬、油炸、干果類食物減輕吞咽時的疼痛程度。鼓勵患兒漱口、講話、伸舌，以促進局部血液循環，防止感染和傷口瘢痕形成。術后10天內忌粗硬、過熱食物。半個月吃半流食或易消化的軟食，患兒每次進食后用淡鹽水漱口，保持口腔衛生清潔。④術后應早期鍛煉，24小時后鼓勵患兒多漱口，多講話，少食多餐軟而不燙的食物，囑患兒多種伸舌方式以增加咽部的運動。以利于傷口愈合，防止傷口粘連及瘢痕攣縮。同時注意保暖，防止感冒，術后無出血者鼓勵早期起床活動。

護理體會

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)不僅見于成年人，也是兒童的一種常見病，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發病率為1%～3%^[3]，多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內移動的非常規呼吸，可伴有呼吸暫停。患兒生長發育遲緩，智能障礙及心理行為異常，嚴重者有心肺功能不全^[4]。

兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發育異常，加上晚間睡眠時舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起，因而睡前應保持鼻腔通暢，用0.5%麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。

由于OSAS兒童長期缺氧，可影響其生長發育。因此，對該病盡早采取手術治療十分必要，術后有針對性的護理觀察，有效預防手術并發癥，是促進其康復的關鍵。

兒童OSAS是以夜間打鼾、張口呼吸、睡眠不安、活動過度等異常表現，若患有此病的患兒未得到及時、正確的治療，可能會造成兒童的生長發育落后及心肺功能改變、傳導性耳聾及顏面發育畸形等，嚴重者還可導致患兒猝死。扁桃體、腺樣體肥大是引起本病的常見原因，手術切除腺樣體和扁桃體是治療的主要方法。做好圍手術期護理是保證手術成功的重要保障。近年來，由于我們緊密配合醫生對患兒進行手術切除治療的同時，采取了嚴格周密的整體護理方式和專業有效的護理方法，使得45例患兒無1例出血和感染，平均4～5天痊愈出院。

參考文獻

1 李文益，等.兒科學新理論和新技術.第2版.北京：人民衛生出版社，2001：170-174.

2 張淑君.扁桃體摘除術后的護理.實用醫技雜志，2006，11(22)：4093.

3 趙鵬軍.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停并發癥的研究進展.國外醫學兒科學分冊，2001，28(4)：194.

4 楊一兵，秦家風.夜間上氣道阻塞兒童術后牙列和呼吸的改善.國外醫學·耳鼻咽喉學分冊，1999，23(5)：213.