肝腎分流加賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥療效觀察

摘 要 目的：探討肝腎分流加賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥的效果。方法：肝硬化、門脈高壓癥患者29例，采用肝腎分流加賁門周圍血管離斷術治療。結果：手術成功率100%，術后自由門脈靜脈壓(FPP)降低有顯著意義(P<0.01)，術后隨訪6～24個月，患者食管胃底靜脈曲張大部分消失，少部分有不同程度的改變，肝功能亦有好轉，無肝性腦病發生，無再出血。結論：肝腎分流加賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥，既保留了斷流術和分流術的優點，又克服了二者的缺點。

關鍵詞 高血壓 肝硬化 肝腎分流術

資料與方法

2004年6月～2006年6月收治門脈高壓癥29例，男17例，女12例；年齡29～55歲，平均39.4歲。肝功能分級^[1](按武漢會議標準)：Ⅰ級5例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。術前均行纖維胃鏡或食道鋇餐檢查，其中食道靜脈中度曲張8例，重度曲張21例；24例有消化道出血史，大量嘔血6例；腹水者25例，其中少量腹水9例，中量腹水10例，大量腹水6例；均有不同程度的脾腫大及脾功能亢進；26例乙肝表面抗原陽性。

手術方法：均采用左上腹經腹直肌切口，進腹后常規取小塊肝臟組織送病理檢驗，經大網膜穿刺，用玻璃水注法分別在切脾前、切脾后、分流后、斷流后測自由門靜脈壓力(FPP)，FPP>2.94kPa者行分流術，先行脾切除，再行脾腎分流，最后行賁門周圍血管離斷術。

結 果

FPP變化：手術切腹后，分別在切脾前后、分流后及斷流后測量FPP。與切脾前比較，術后FPP降低有顯著意義(P<0.01)。

術后并發癥：1例術后切口裂開，經2期縫合，治愈出院。

食管靜脈曲張變化：術后1個月，食管靜脈曲張消失或基本消失11例，明顯好轉13例，總有效率82.8%。

肝功能恢復情況：肝功能Ⅲ級6例，2例恢至Ⅰ級，4例恢復至Ⅱ級；肝功Ⅰ、Ⅱ級者均恢復正常生活和工作。

腹水消失情況：少量、中量腹水19例，術后1個月復查基本消失；大量腹水者6例，2例術后1個月左右消失，另4例術后2～3個月消失。

隨訪：無1例死亡，無再出血。隨訪時間6～24個月，平均11個月。

討 論

手術的合理性及術式評價：聯合應用斷流術和分流術，既阻斷了容易出血的食管胃底曲張靜脈，又建立降低門靜脈壓力所需要的靜脈分流，二者之間有互補作用。

結合本組資料分析，該術式具有以下特點：分流斷流聯合應用，能使門靜脈壓力適度降低，既能保證門靜脈向肝供血，防止肝性腦病的發生，又能消除難控制的腹水；手術創傷小，成功率和止血率高，復發出血率低；肝功能較差者經充分的術前準備，仍能順利完成手術，使肝功能好轉；減少或消除門脈高壓性胃黏膜損害的發生。由于手術操作簡捷，容易掌握和推廣應用，特別適用于基層醫院。

手術適應證：肝功能Ⅰ、Ⅱ級的門靜脈高壓患者，不合并嚴重的臟器疾病；肝功Ⅲ級，但無肝昏迷征象，經充分術前準備的患者。

術中注意事項：游離腎靜脈時，應于腎門前尋找，切斷的腹膜后結締組織應仔細結扎，以防止出血及乳糜漏發生。血管吻合時，腎靜脈最好剪成卵圓形切口，以防閉合或狹窄。血管吻合用5～0無損傷針線，用3點固定連續郎貝爾縫合法，口徑限制1.0～1.2cm，以保持較高水平的FPP，有利于門靜脈向肝供血。賁門周圍血管離斷要徹底，包括上半胃及食管下端6～8cm，一定要找出高位食管支，特別是異位高位食管支，將其徹底離斷。

參考文獻

1 吳咸中，黃耀權，主編.腹部外科實踐.北京：中國醫藥科技出版社，1990：704.