老年性低血糖的護理

低血糖是糖尿病治療中的一種臨床綜合征，尤其是老年糖尿病患者應用降糖藥物治療時，由于合并肝腎等其他病，極易發生低血糖及低血糖昏迷，如不及時治療，對老年糖尿病患者具有很大的威脅。通過對此類病人護理進行相關知識宣教、預防，教會病人低血糖反應的表現及處理至關重要。

相關因素

低血糖并發中樞神經功能障礙與下列因素有關：①低血糖引起生理性應激，反射性引起交感神經興奮致腦血管痙攣、缺血，繼而出現肢體癱瘓、失語等精神癥狀。②腦組織中幾乎無葡萄糖儲存，加之老年糖尿病患者腦血管病變，一旦出現低血糖，首先影響腦細胞功能而表現各種神經癥狀和體征。

本病的發生與服用降糖藥物或注射胰島素同時合并肝、腎功能不全、藥物排泄慢有關；與進食差或運動量增加而未及時減少藥量有關。葡萄糖為腦組織主要能源，但腦組織糖儲量有限，僅能維持腦細胞活動數分種，故腦組織代謝與糖供應有密切聯系。如果腦組織低血糖時間較長，則會引起腦組織的病理學改變。出現嚴重的低血糖昏迷，亦稱低血糖性腦病。若低血糖昏迷持續6小時，病人往往處于不可逆昏迷狀態而引起死亡。即使血糖恢復正常也遺留癡呆癥。腦組織的能量供應主要來源于葡萄糖的有氧氧化。故低血糖對機體的影響以神經系統為主，尤其是自立神經和腦組織。

診斷標準

(1)發作時血糖低于2.8mmol/L。

(2)伴有或不伴有心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等低血糖癥狀。

(3)供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

護 理

加強心理護理：因糖尿病并發低血糖是糖尿病常見的并發癥之一，嚴重的甚至發生昏迷，這種突發性意識障礙，在患者及其家屬心理上造成一種恐懼。所以在護理上多與患者溝通、交流，關心、體貼患者，及時予以心理疏導，告之患者低血糖是可以預防的，關鍵在于如何采取防范措施。鼓勵患者在醫護人員的指導下，正確治療。樹立戰勝疾病的信心。護士要勤巡視病房，密切觀察病情變化，提高識別能力，如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等。

加強血糖監測：餐前餐后測血糖和注射胰島素前后不同時間進行血糖監測，應用胰島素抽取劑量要準確，同時采用多部位輪流注射，注射時要抽取回血，勿注入皮下血管內，注射后檢查病人的進食情況，是否定時定量，以保證熱量攝入。對使用胰島素的患者，教會患者及家屬使用可攜式血糖儀。每日監測血糖，特別應重視夜間血糖變化。因夜間低血糖發作，可表現為次晨空腹高血糖。若繼續降糖，易造成嚴重后果。因此要特別注意，患者于發作前如能少量加餐，常可有效的預防低血糖的發生。對肝腎功能不全、體弱消瘦、年齡過大者，要高度警惕以上情況易引起低血糖的發生，甚至死亡。

讓患者善于觀察不自覺低血糖反應，認識合理飲食和適當運動的重要性。日常生活中指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干、應急食物并靈活運用緩沖飲食。以備發生低血糖時食用，或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有腹瀉、嘔吐者應減藥量或停藥。體力活動增加，運動量增大時，需及時加餐。外出時應攜帶卡片，寫明患者姓名、地址、聯系人、所患疾病名稱、應急處理措施等以備急用。

老年人易發生低血癥，是老年人生理機能減退并發癥，多藥物在體內代謝緩慢，容易積蓄而導致低血糖。因此我們要慎重護理老年糖尿病患者。老年糖尿病患者雖然客觀存在導致低血糖的危險因素，但由于有些老年人對糖尿病知識的缺乏，對血糖的認識不足，許多老年患者用降糖藥物時，未被告知如何防治低血糖癥狀，發生低血糖后渾然不覺、貽誤治療時機。故臨床應用降糖藥物時，護理人員應告知患者及家屬如何防治低血糖癥，做好對老年糖尿病患者的健康宣教及飲食指導，以減少低血糖的發生。一旦確定了病人發生了低血糖反應，應立即口服易于吸收有碳水化合物食物，嚴重者遵醫囑立即靜滴高滲葡萄糖。

在低血糖發作時，能及時發現及救治。針對患者糖尿病知識貧乏的原因，對患者及家屬進行糖尿病教育，糾正患者的錯誤認識及行為。提高患者對糖尿病知識的了解。即使存在肝腎功能不全等不可逆的器質性損害等情況，在醫護人員指導下，通過進行藥物的選擇、血糖的監測、進餐時間安排的調節能明顯降低患者低血糖的發病次數，提高患者的自我管理能力。

糖尿病是終生疾病，需對病人進行不斷教育，使病人獲得戰勝疾病的信心，掌握自我護理的技巧，將低血糖知識傳授給患者及家屬，加強他們對低血糖的自我識別、自我急救能力，幫助病人建立血糖記錄本，為醫生調整胰島素用量提供可靠資料。

討 論

老年性糖尿病患者對低血糖的反應不如其他年齡患者敏感，因此，預防老年糖尿病性低血糖的發生是很重要的。預防方法除了上述所涉及的以外，還必須掌握以下預防措施：①老年患者控制碳水化合物要適當，不要過分限制。②對老年患者的治療，應首先采取飲食控制或口服降糖藥，盡量不用胰島素。③當老年患者發生急性胃腸炎時，應減少降糖藥劑量，及時查血糖、尿糖。④有的老年患者需用β-受體阻滯劑時，最好用有選擇性 β₁受體阻滯劑如美多心安，不要用不良反應較多的心得安，以免增加低血糖發生的危險。⑤晚上加服降糖藥時須特別慎重，因低血糖多在夜間或凌晨空腹時發生。⑥對肝、腎功能不全者，應注意降糖藥可能在體內積蓄的作用，以預防低血糖的發生。⑦老年患者的血糖指標可適當放寬，24小時尿糖定量10～20g，餐后2小時血糖11.1mmol/L，有利于預防低血糖的發生。⑧對于老年患者，尤其生活不能自理者，應照顧好藥物的服用，加強藥物的管理，防止錯服。

總之，臨床上對老年糖尿病患者發生低血糖重要的在于充分認識到病情變化，同時幫助患者提高識別、處理低血糖反應的能力，避免延誤病情。老年性低血糖癥是可以通過及時發現和救治而避免嚴重后果的。其關鍵在于預防，取決于醫務人員對低血糖癥的識別和重視程度以及患者掌握低血糖癥防治知識的多少。對老年性糖尿病治療目標是：既要控制高血糖，又要防治低血糖。