腦外科病人行持續腰穿外引流的護理

關鍵詞 持續腰穿外引流 護理

資料與方法

2003～2007年收治患者31例，男18例，女13例。年齡9～65歲。經蝶竇行垂體腫瘤切除術后腦脊液鼻漏者8例，后顱凹腫瘤術后切口漏者5例，幕上半球腫瘤切除后伴硬腦膜下積液或水囊腫者5例，術后顱內感染者8例，蛛網膜下腔出血者5例。

腰穿置管方法：病人取側臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術，見腦脊液流出后，將直徑1mm的細塑料管放入腰椎管蛛網膜下腔內4～6cm，觀察管內腦脊液呈流通狀態后，在穿刺局部縫1針，將塑料管予以固定，以防脫出，將該管接于盛留腦脊液的容器即可。

結 果

腦脊液鼻漏 8例，置管6天，每日平均引流量280ml，治愈7例；切口漏5例，置管4天，每日平均引流量240ml，治愈5例；硬膜下積液5例，置管6天，每日平均引流量180ml，治愈5例；顱內感染8例，置管5天，每日平均引流量160ml，治愈8例；蛛網膜下腔出血5例，置管4天，每日平均引流量140ml，治愈5例。

護 理

在持續腰穿外引流(LCDF)治療過程中，病人臥床休息，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，正確區分顱內高壓與顱內低壓性頭痛。

嚴格控制流速：LCDF的引流管很細，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應置于床下，低于創口部位^[1]，我們的實踐經驗引流瓶15～20cm為宜。在護理上注意以下幾點：①改變體位、頭部高度改變時，應重新調節引流速度，使顱內壓維持在正常水平。②保持引流通暢，見引流狀態良好，方可離去。

預防引流感染：①病室每日用紫外線消毒1次，減少探視和人員流動。②置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚情況。③引流裝置每日用75%的酒精消毒3次^[1]。④搬動病人時，先夾閉開關再搬動，防止引流液逆流。⑤更換引流瓶、測顱內壓、椎管內注射藥物等，嚴格按照無菌操作原則進行。⑥每日更換引流瓶時，留取少量引流液標本做腦脊液檢查，或送細菌培養，以便及時發現并治療顱內感染。

及時拔管：隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞記數減少，腦脊液漏的停止，應及時拔除引流管。拔管后除注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。

討 論

通過持續外引流，加速腦脊液的循環，對于蛛網膜下腔出血或感染性腦脊液，有良好的稀釋和沖洗作用，從而有利于病變的治愈。若系腦脊液外漏，則在持續引流多量腦脊液顱內壓偏低的前提下，其漏口才能有粘附愈合的機會和條件。本組并發癥在利用LCDF后，配合其他處理，獲得了滿意療效。

參考文獻

1 關憲生，譯.顱腦外科術后引流的護理.國外醫學·護理學分冊，1997，16(3)：105.