手術(shù)矯治完全縱隔子宮雙宮頸的臨床分析

摘 要:目的：通過(guò)復(fù)習(xí)病歷，評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐中完全縱隔子宮雙宮頸這一特殊類(lèi)型縱隔子宮的診斷和治療，為制定合理的診療計(jì)劃提供參考。方法：收集2000年1月～2007年1月間入院接受縱隔子宮矯形手術(shù)治療的27例完全縱隔子宮雙宮頸患者的病歷，采用回顧性方法分析其臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)矯治方法及結(jié)果等情況。結(jié)論：完全縱隔子宮雙宮頸妊娠與分娩并發(fā)癥比例高，常造成不孕和反復(fù)自然流產(chǎn)等，常因無(wú)明顯癥狀，故臨床不易被發(fā)現(xiàn)；HSG診斷符合率低，超聲是臨床上首選的篩診方法，常需進(jìn)一步結(jié)合宮腔鏡、腹腔鏡等系統(tǒng)的診斷步驟。

關(guān)鍵詞：完全縱隔子宮；雙宮頸；經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)；宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）11-069-02

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2000年1月～2007年1月間，來(lái)我院就診并收治的完全性縱隔子宮雙宮頸患者27例，年齡22～39歲，平均28歲。術(shù)前均經(jīng)B超和（或）宮腔鏡檢查診斷，均未育。27例患者中，有妊娠史12例共27次，無(wú)足月妊娠，其中難免流產(chǎn)史8例共14次（3次1例，2次4例，1次3例），原發(fā)不孕13例，避孕2例。其中，合并陰道縱隔者26例，合并子宮內(nèi)膜息肉者6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Buttram分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，縱隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口為完全縱隔子宮；縱隔終止于宮頸內(nèi)口之上任何部位為不全縱隔子宮。診斷方法包括婦科檢查、HSG、超聲檢查、內(nèi)窺鏡及手術(shù)發(fā)現(xiàn)。

2 治療

2.1 手術(shù)方法

20例患者由腹腔鏡或B超監(jiān)視在宮腔鏡下行縱隔切開(kāi)術(shù)，7例行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)。

行宮腔鏡下子宮縱隔切開(kāi)術(shù)的20例患者均于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)手術(shù)。手術(shù)前晚在雙宮頸的其中一側(cè)放置硅膠管擴(kuò)張、軟化宮頸，其中3例由B超監(jiān)護(hù)，17例由腹腔鏡監(jiān)護(hù)。B超監(jiān)護(hù)者，注入生理鹽水使B超顯像良好；腹腔鏡監(jiān)護(hù)者，先行腹腔鏡檢查，了解子宮外形及盆腔情況。

行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)的7例患者術(shù)前經(jīng)輔助檢查診斷為完全縱隔子宮，持續(xù)硬膜外麻醉下，取下腹臍恥間正中切口逐層進(jìn)腹，于子宮底部中央橫向切開(kāi)1.5～2.0cm達(dá)兩側(cè)宮腔，提取縱隔，沿宮壁切除至宮頸內(nèi)口處，再用1/0可吸收線將兩側(cè)子宮壁肌層分兩層左右對(duì)應(yīng)縫合，完成兩側(cè)子宮腔吻合整形。

2.2 術(shù)后處理

20例宮腔鏡下行電切割術(shù)的病例，術(shù)后經(jīng)常規(guī)抗生素治療3～4天出院，宮腔內(nèi)放置金屬節(jié)育環(huán)并采用雌孕激素序貫人工周期2～3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月于月經(jīng)第3～7天取出宮內(nèi)節(jié)育器。7例行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)的病例，術(shù)后經(jīng)常規(guī)抗生素治療6～7天出院，術(shù)后口服避孕藥或工具避孕2年。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ²檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床特征

3.1.1 生育情況 27例患者共有妊娠史12例27次，其中，難免流產(chǎn)史8例（66.7％）共14次（3次1例，2次4例，1次3例），平均1.75次，早期流產(chǎn)（流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前）11次，晚期流產(chǎn)（流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周至28周之間）3次。足月產(chǎn)0次，早產(chǎn)0次。要求終止妊娠行藥物流產(chǎn)＋清宮者4例7次（終止妊娠時(shí)均為活胎，其中1例有難免流產(chǎn)史2次），要求終止妊娠行人流術(shù)者3例5次（終止妊娠時(shí)均為活胎，3例中1例有難免流產(chǎn)史2次，1例有難免流產(chǎn)史1次），異位妊娠1例1次（有難免流產(chǎn)史3次）。原發(fā)不孕13例（48.15％），不孕年限1～10年，2例避孕。

其中，經(jīng)腹手術(shù)組：7例患者共有妊娠史4例8次，其中難免流產(chǎn)史3例（75％）4次，平均1.33次。足月產(chǎn)0次，早產(chǎn)0次。要求終止妊娠行人流術(shù)2例4次（其中1例有難免流產(chǎn)史1次）。原發(fā)不孕3例（42.86％）。宮腔鏡手術(shù)組：20例患者共有妊娠史8例19次，8例中共有難免流產(chǎn)史5例（62.5％）10次（3次1例，2次3例，1次1例），平均2次。足月產(chǎn)0次，早產(chǎn)0次。要求終止妊娠行藥物流產(chǎn)＋清宮者4例7次（終止妊娠時(shí)均為活胎，4例中1例有難免流產(chǎn)史2次），要求終止妊娠行人流術(shù)者1例1次（有難免流產(chǎn)史2次），異位妊娠者1例1次（有難免流產(chǎn)史3次）。原發(fā)不孕10例（50％），避孕2例。

3.1.2 合并其它情況 慢性盆腔炎3例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1例，子宮內(nèi)膜息肉6例，左卵巢畸胎瘤2例，子宮肌瘤1例。

3.2 臨床診斷情況

3.2.1 婦科檢查 27例行窺陰器檢查，23例發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，1例發(fā)現(xiàn)陰道斜隔，2例可見(jiàn)陰道縱隔切除后殘留痕跡。雙合診可觸及宮底，略增寬。

3.2.2 子宮輸卵管碘油造影（HSG） 入院前行HSG7例，未發(fā)現(xiàn)子宮畸形者3例，診斷為雙子宮者3例，1例診斷為縱隔子宮，診斷符合率14.3％（1/7）。

3.2.3 超聲檢查 術(shù)前行陰道B超檢查27例，均診斷為縱隔子宮，其中，診斷為不全縱隔子宮者3例，24例診斷為完全縱隔子宮，診斷符合率88.9％（24/27）。術(shù)前行三維超聲檢查2例，均診斷為完全縱隔子宮，診斷符合率100％（2/2），其中1例糾正了二維超聲診斷。

3.2.4 宮腔鏡檢查 20例患者行宮腔鏡下電切割術(shù)，其中2例入院前行宮腔鏡檢查，均診斷為完全縱隔子宮，診斷符合率100％。7例行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)的病例中，1例入院前行宮腔鏡檢查，診斷為完全縱隔子宮，符合診斷。

3.2.5 腹腔鏡檢查 對(duì)17例行宮腔鏡電切術(shù)的患者行腹腔鏡監(jiān)視，2例行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行腹腔鏡檢查。腹腔鏡下見(jiàn)：均為單子宮，子宮底略寬，宮底中央略凹陷。無(wú)輸卵管發(fā)育不良及其它器官畸形情況。慢性盆腔炎4例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2例，左卵巢畸胎瘤2例。

3.3 手術(shù)情況

1998年～2003年入院的6例加上2005年入院的1例共7例患者接受經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)；2003年～2006年入院的20例患者接受宮腔鏡下縱隔切開(kāi)術(shù)，其中，17例采用腹腔鏡監(jiān)視，3例采用B超監(jiān)測(cè)。全部27例患者中，24例發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，1例發(fā)現(xiàn)陰道斜隔，2例發(fā)現(xiàn)縱隔切除后痕跡。陰道縱隔或斜隔在術(shù)中均予切除處理。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)11例病例伴下列疾病：慢性盆腔炎3例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1例，子宮內(nèi)膜息肉6例，卵巢畸胎瘤2例，均予以治療，術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。行宮腔鏡電切割術(shù)的患者，術(shù)后均放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）并予雌孕激素序貫人工周期治療2～3個(gè)月。行宮腔鏡下電切割術(shù)的病例中，無(wú)子宮穿孔和水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。行經(jīng)腹手術(shù)的病例中無(wú)腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。兩種手術(shù)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

兩組數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下縱隔電切割術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①不需切開(kāi)腹壁和子宮；②手術(shù)時(shí)間短（平均54.9分鐘，經(jīng)腹手術(shù)時(shí)間為70分鐘）；③術(shù)中出血少（平均25ml，經(jīng)腹手術(shù)出血61.4ml）；④術(shù)后患者住院時(shí)間短（平均3.5天，經(jīng)腹手術(shù)為6.8天）。

4 結(jié)論

本研究采用回顧性方法對(duì)27例完全縱隔子宮雙宮頸患者的診斷治療情況進(jìn)行分析，探討了有關(guān)診治方法。結(jié)果表明，HSG診斷符合率低，超聲是臨床上首選的篩診方法，常需進(jìn)一步進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡等系統(tǒng)的診斷步驟。手術(shù)可選擇經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)或?qū)m腔鏡下子宮縱隔切開(kāi)術(shù)，由于宮腔鏡聯(lián)合超聲或腹腔鏡監(jiān)測(cè)的矯形手術(shù)更加安全、簡(jiǎn)單、恢復(fù)快，故更多地被臨床采用。通過(guò)接受矯形術(shù)提高妊娠率效果不明顯，但由于縱隔子宮造成反復(fù)自然流產(chǎn)者，接受矯形術(shù)可改善妊娠預(yù)后。

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