頸動脈粥樣斑塊的臨床意義及其治療方法

摘 要:近年來，頸動脈粥樣硬化性病變的研究屢見不鮮。探討了頸動脈粥樣斑塊的意義及其治法。

關(guān)鍵詞：頸動脈粥樣斑塊；臨床意義；治療方法

中圖分類號：R543.4文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-073-02

頸動脈粥樣硬化性病變的研究日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，人們已逐漸認識到頸動脈粥樣硬化性病變是全身動脈粥樣硬化性疾病的窗口。隨著超聲儀器的先進化，高頻探頭的不斷改善，血管組織的分辨力在逐步提高。由于頸動脈位置表淺，容易被體表超聲檢測，因此是超聲檢測體表大動脈粥樣硬化的常用部位。彩色多普勒超聲測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima—media thickness，IMT)和斑塊的穩(wěn)定性，對預(yù)測心腦血管疾病有重要意義，已成為許多臨床實驗的主要觀察指標(biāo)。

1 頸動脈粥樣斑塊的臨床意義

通過觀察頸動脈粥樣硬化程度，可客觀地估計以AS為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病的危險性及治療效果。段軍^[1]等利用無創(chuàng)高分辨率二維超聲比較冠心病患者與非冠心病患者頸動脈IMT及粥樣斑塊（2003年歐洲高血壓治療指南，將頸動脈IMT≥1.2mm確定為頸動脈粥樣斑塊）的發(fā)生情況，探討了IMT增厚及粥樣斑塊與冠心病的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈病變組患者的頸動脈壁IMT增厚及粥樣斑塊的發(fā)生明顯高于冠狀動脈造影正常組，且有統(tǒng)計學(xué)意義；隨著病變的加重，其頸動脈IMT增厚及粥樣斑塊的發(fā)生明顯增加。說明頸動脈IMT增厚與冠心病有一定的相關(guān)性，可利用頸動脈超聲檢查來預(yù)測冠心病的發(fā)生。姚偉東^[2]等對采用冠狀動脈造影術(shù)檢查的患者行頸動脈超聲檢查測量IMT以及觀察粥樣斑塊發(fā)生率情況，也證實了頸動脈IMT增厚、粥樣斑塊與冠狀動脈粥樣硬化間存在著密切關(guān)系，通過頸動脈超聲檢查可預(yù)測冠心病的存在。章萍^[3]等對39例行冠狀動脈造影術(shù)者同時做頸動脈超聲檢查，將冠狀動脈造影結(jié)果與頸動脈超聲結(jié)果進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊形成者與正常者冠脈造影陽性率分別為74％和25％(P<0．01)，雙側(cè)和單側(cè)頸動脈斑塊形成者冠脈造影陽性率分別為92％和20％(P<0．05)，頸動脈粥樣斑塊對冠心病診斷的敏感度、特異度、診斷價值分別為81％、67％和74％，說明頸動脈粥樣斑塊對冠心病有較高的預(yù)測價值，雙側(cè)頸動脈粥樣斑塊較單測者預(yù)測性更高。

頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病也有密切關(guān)系。劉亞平^[4]等采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對217例腦梗死患者進行檢測，觀察其梗死側(cè)和非梗死側(cè)頸動脈IMT，斑塊的部位、大小及數(shù)目，動脈狹窄程度以及血流動力學(xué)改變等，并與124例對照組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況進行比較，結(jié)果顯示，腦梗死組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率為72.8％，顯著高于對照組25％(P<0．01)，且頸動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在腦梗死病灶的同側(cè)，占85％，以頸總動脈分叉處居多，占58.4％。說明腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)，防止斑塊的形成對防止腦梗死的發(fā)生有非常重要的意義?？傊?，頸動脈粥樣斑塊為早期藥物治療大動脈粥樣硬化以及減少急性冠脈事件和腦卒中的發(fā)病率提供了確實可靠的依據(jù)。

頸動脈IMT還可用來推測高血壓病患者全身AS的程度，預(yù)測高血壓病患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。國外報道，頸動脈病變的嚴重程度與高血壓病的死亡率呈明顯的正相關(guān)關(guān)系^[5]。歐洲高血壓指南的最大特點是對高危因素的分層，建議在分析心血管事件時，既要分析終末終點也要分析中間終點。重要的中間終點包括頸動脈IMT增厚或粥樣斑塊形成、冠狀動脈病變、左室肥厚、蛋白尿以及血管內(nèi)皮功能紊亂等。其中，談到“最近的研究顯示，有心贓或血管損害者應(yīng)劃入高危組的高血壓患者，如果不用心血管超聲檢測左心室肥厚或血管(頸動脈)壁增厚或斑塊，那么，至少有50%的人可能會被錯誤地劃入低?；蛑形＝M”。

2 藥物對頸動脈粥樣斑塊的治療

他汀類藥物具有降脂、快速增進血管內(nèi)皮功能、抑制損傷部位炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、減少血小板血栓形成等作用^[6]。劉茜^[7]對80例患者行辛伐他汀治療后，其TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高，血漿纖維蛋白原含量降低，頸動脈內(nèi)膜中層厚度變薄，斑塊縮小，治療前后差異顯著(P<0.05)。動脈粥樣硬化的發(fā)生與脂質(zhì)代謝失常密切相關(guān)，其主要病變是動脈壁出現(xiàn)粥樣斑塊。辛伐他汀可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，加速動脈粥樣斑塊的消退，減少了新的病變和新的完全性閉^[8]。胡大一^[9]認為，氨氯地平對降血壓、抗動脈粥樣硬化有明顯作用，吳宣^[10]等證實氯沙坦可能對AS有較好的防治作用，但其機制和臨床應(yīng)用價值尚有待進一步研究。中國專家目前已達成共識^[11]，認為抗血小板劑阿司匹林、噻氯匹定(抵克力得)、氯吡格雷和短期靜脈內(nèi)應(yīng)用的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa(GPⅡb／Ⅲa)受體拮抗藥(阿苷單抗、替羅非班、依替巴肽)等，均可防治動脈粥樣硬化性血栓形成。

中藥在動脈粥樣硬化的治療方面有較大的優(yōu)勢，但其機理尚需要進一步探討。這些年來，從中醫(yī)藥學(xué)的活血化瘀、消食化痰、軟堅散結(jié)、通腑化濁理論出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和分子生物學(xué)方法研制出的抗AS藥有了新的發(fā)展，如丹參可明顯預(yù)防主動脈AS斑塊的形成，其主要作用是保護氧化物歧化酶活性和減輕脂質(zhì)過氧化對細胞的損傷，也可抑制平滑肌細胞增生和分泌膠原。又如銀杏提取物，通過動物實驗觀察，發(fā)現(xiàn)其具有抑制LDL氧化、保護內(nèi)皮細胞損傷的功能，對防止AS的形成具有潛在效能。川芎嗪則具有直接抑制血管平滑肌細胞(VSMC)生長分裂的作用^[12]。另據(jù)研究報道，溫膽湯具有顯著降低急、慢性高脂血癥小鼠血清中C反應(yīng)蛋白膽固醇、二酰甘油及低密度脂蛋白水平的作用^[13]；血脂康^[14]能抑制細胞間黏附分子1(ICAM-1)的表達，故認為其有效成分具有抗AS炎性反應(yīng)的作用；絞股藍總皂苷(GYP)具有對氧化修飾LDL損傷的主動脈內(nèi)皮細胞的防治修復(fù)作用^[15]。

3 討論

吾師常用熄風(fēng)化痰祛瘀法治療有頸動脈粥樣斑塊的心血管病人，不僅可明顯改善患者全身證候，還可減少西藥的不良反應(yīng)，減少頸動脈IMT及粥樣斑塊面積，延緩動脈粥樣硬化的進程，以達保護患者靶器官的目的。由于頸動脈粥樣斑塊的形成是多方面綜合作用的結(jié)果，我們推測，熄風(fēng)化痰祛瘀法可能阻斷了IMT增厚及斑塊形成的某一個或多個環(huán)節(jié)，其深層作用機理和具體作用環(huán)節(jié)尚有待研究。需要特別指出的是，頸動脈粥樣硬化性病變是全身動脈粥樣硬化性疾病的窗口，通過阻止頸動脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展，可能為心血管疾病“治未病”提供了依據(jù)，但仍需大量的研究來證實及發(fā)揮中醫(yī)藥的這一功能，任重而道遠。

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Significance and Methods of Treatment on Common

Carotid Artery (CCA) Atheromatous Plaque

Abstract:In recent years， there are many studies on Common Carotid Artery gruel type hardening venereal diseases， its a discussion about the significance and methods of treatment on CCAatheromatous plaque.

Key words: CCA atheromatous plaque; Significance; Methods of treatment