顱內血腫簡便ＣＴ定位及介入治療

摘 要:目的：使用快速而簡便CT定位方法有效治療顱內血腫。方法：對86例顱內血腫采用大頭針標志血腫最大層面CT圖像，并行穿刺抽吸、引流。結果：76例一次性定位成功，10例經鎮靜后完成定位；79例一次性穿刺成功，7例是在CT導引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例行抽吸、引流；37例完全恢復（37/86）、25例部分恢復（25/86）、8例需他人協助（8/86）、7例長期臥床（7/86）、9例死亡（9/86）。結論：在CT下使用大頭針作標志定位顱內血腫最大層面方法簡便、易行，據此行介入治療及時有效。

關鍵詞：顱內血腫；大頭針；CT介入

中圖分類號：R651.1+1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-071-02

顱內血腫是臨床上常見的危急癥之一，常規內、外科治療病死率和致殘率都很高。本文采用簡便CT定位法對顱內血腫進行準確定位穿刺抽吸及引流，可及時清除出血灶，降低顱內壓，保護正常腦組織，極大地提高了患者的搶救成功率和出血治愈率，在臨床上具有很高的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

男54例，女32例，年齡24~74歲。平均55歲。出血時間18min~2h，出血量30~95ml。所有病例均經CT檢查，出血部位：基底節區56例，皮層下4例，丘腦11例，小腦3例，硬膜下8例，硬膜外4例，出血破入腦室者14例。臨床上主要為頭痛、嘔吐、失語、躁動及不同程度肢體功能和意識障礙。

1.2 簡便CT定位法

1.2.1 大頭針標志血腫最大層面

用CT-C3000螺旋CT機，以OM為基線，厚層、層距均10mm。在行仰臥位頭顱平掃后沿頭皮剪去血腫側部分頭發，保持頭顱位置不變，將帶大頭針的長膠布條(即定位膠布條)沿平掃血腫最大層面的橫行定位線粘貼于患側頭皮上，并以此層面為中心行局部CT掃描，即可獲得帶有大頭針作為定位標志（即標志點）的血腫最大層面CT圖像（即CT定位片）。并分別測得血腫中心至頭皮表面最近點（即穿刺點）、標志點至穿刺點的距離，以及標志點、穿刺點與血腫中心連線的夾角。

1.2.2 確定頭皮穿刺點

在患側頭皮膠布條粘貼層面，以大頭針為起點，根據定位片上標志點與穿刺點之間的距離和位置關系，即可找出與定位片相一致的頭皮實際穿刺點。備皮時用蘸有龍膽紫的棉簽沿定位膠布條對血腫穿刺層面、大頭針位置、頭皮穿刺點在頭皮上分別進行標志，構成“二點一線”。

1.2.3 鉆顱穿刺抽引血腫

患者平臥CT診斷床，行常規頭皮消毒、局麻、鋪單、鎮靜，穿刺點處用骨鉆穿孔，以頭皮標志點為參照，按照定位片上標志點、穿刺點與血腫中心連線的夾角和穿刺點至血腫中心的距離（頭皮腫脹可增加1.5～10mm）確定進針方向和深度。當抽引針尖達到預定位置時拔出針芯，用10ml注射器輕緩抽吸，并可移動、旋轉針頭盡量將大部分血腫抽出，對不易抽吸者可使用尿激酶，對較大血腫在抽吸后可放置引流管，對破入腦室者可同時行腦室引流。術中、術后均可作CT檢查以便及時核實針尖位置和觀察抽吸效果。

2 結果

86例中，79例一次性穿刺針尖即達預定位置，7例是在CT導引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例應用尿激酶分次沖洗抽吸、引流；完全恢復37例，部分恢復25例，日常生活需他人協助8例，長期臥床7例，死亡9例。

3 討論

大頭針、醫用膠布條、剪刀、龍膽紫、棉簽等在醫院是簡單物件，因此用它們作工具行顱內血腫穿刺定位就變得十分簡便易行。我院CT室醫技人員在給患者作CT檢查時只要發現顱內血腫(一般超過30ml)，都能主動而熟練地運用金屬標志法對其進行及時而準確的定位，以備作介入治療時使用，從而為搶救患者生命贏得了寶貴時間。定位時如因患者移動使最大血腫層面位置有所改變，可適當上移或下移定位膠布條重新掃描，最終都能找出經金屬標志的最大血腫層面。結束定位掃描后應將定位膠布條進一步固定，以防脫落。本組76例是一次性完成定位，10例是在適當鎮靜后順利完成。所有86例均經簡便CT定位后行穿刺介入治療，無一例發生定位差錯。

頭顱備皮時應小心翼翼地將定位膠布條輕輕揭起去除，并用龍膽紫棉簽對定位膠布條、大頭針和穿剌點在頭皮上的位置——加以標志，構成醒目的“兩點一線”。這樣不僅使術者一目了然，操作起來也更加得心應手，有的放矢。

一般對顱內出血量較少，癥狀較穩定的患者宜內科保守治療。而對出血較多，占位效應明顯者應及時行CT定位鉆顱穿刺抽引，對腦實質血腫破入腦室者可同時行腦室引流，提高治療效果。如抽吸或引流持續有鮮紅色易凝血溢出，常予示有持續性出血或再出血，應密切觀察，重者宜及早外科手術。對腦血管畸形出血、腦腫瘤伴出血、腦干出血等均不作CT介入治療。

顱內出血的機械性壓迫會引發一系列快速病理改變，其分解產物在血腫形成6h后會引發繼發性腦損傷，因此介入治療腦內血腫應盡量在出血后6h內進行。而首次抽吸量亦需根據血腫形成時間來確定，以防抽引不當引發再出血。一般在出血后72h內首次抽引量約為60%，超過72h可達80%。對于出血量大病情危重者應盡早抽吸60%～80%，并持續引流。本組48例是在出血后24h內就迅速行CT導引下介入治療，22例亦是在出血后48h內進行穿刺抽引，因此大部分患者都取得了良好的治療效果。

經CT定位對腦內血腫行介入治療不僅可減少患者搬動、縮短搶救時間，而且術前準備簡單，術中操作便捷，術后觀察方便。通過反復抽吸、沖洗，不僅可以在最短的時間內將血腫大部清除，還可以放置引流管持續引流以防再出血。對顱內血腫抽引治療確實是一種見效快、損傷小、適應癥廣、并發癥少，適用于絕大部分患者的高效治療方法。而內科治療血腫吸收慢，壓迫所致二次損傷重，死亡率高達50%～80%，后遺癥也嚴重。外科手術則創傷大，適應癥少，恢復時間長，并發癥多。至于顱腦立體定位手術須在手術室進行，救治過程長，費用高。本組86例康復及基本康復者高達72.09%，而死亡率僅占10.47%。

總之，采用CT導引介入治療顱內血腫，不僅定位方法簡便易行，而且手術安全便捷，患者損傷小、恢復快、治愈率高，是行之有效的治療顱內血腫好方法。

參考文獻：

［1］ 成新玲，張麗雅.CT引導下鉆顱穿刺抽吸并引流治療腦出血（附192例報告）［J］.實用放射學雜志，2002，9（18）：818.

［2］ 侯茂青.顱內血腫的CT導向介入治療［J］.實用放射學雜志，2005，11(21):1193.