中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘５０例療效觀察

摘 要:目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將2006年1月到2007年7月在我中心住院的急性發(fā)作期重度哮喘病人100例分為兩組，對照組50例，治療組50例，對照組給予常規(guī)療法吸氧、抗感染，氨茶堿及喘康速解痙平喘，使用皮質(zhì)激素和Ｈ2Ｒ拮抗劑-西咪替叮，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。處方:麻黃15g，杏仁15g，炙款冬花12g，蟬蛻12g，僵蠶15g，枳殼15g，甘草15g。痰多者加瓜萎15g，法半夏15g;偏熱者加黃芩10g，汗多者加麻黃根15g;咽部紅赤者加牛蒡子12g，薄荷10g。每日1劑，水煎代茶飲。咳止喘平痰消后再鞏固服藥3ｄ。結(jié)果：同對照組比較，治療組控制哮喘療效可達(dá)94%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，療效確切，見效快，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;西咪替叮;支氣管哮喘;Ｈ2受體；急性發(fā)作期

中圖分類號：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-079-02

支氣管哮喘是最常見的氣道慢性炎癥性疾病，屬中醫(yī)“哮證”范疇。我中心自2006年1月到2007年7月，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性發(fā)作期重度支氣管哮喘50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月到2007年7月在我科住院的急性發(fā)作期重度哮喘病人100例，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)^[1]1997年制定的《支氣管哮喘討論指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。男55例，女45例，年齡在20~65歲，平均年齡42歲，病程6個(gè)月~30年。其中對照組50例，男27例，女23例;年齡21～62歲，平均(42.85±3.98)歲。在應(yīng)用常規(guī)治療的同時(shí)使用西咪替叮0.6g靜滴，2次/日。治療組50例，其中男28例，女22例;年齡20～65歲，平均(43.62±4.06)歲。在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自制的中藥湯劑。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異(Ｐ>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予氨茶堿0.5~0.75g加入5%葡萄糖注射液250~500ｍｌ中靜滴1次/日;氫化可的松200~300g靜滴1次/日;喘康速氣霧劑，噴霧3~5次/日;博利康尼片2.5ｍg，口服，3次/日;靜脈點(diǎn)滴西咪替叮0.6g，加入5%葡萄糖注射液250ｍｌ中，每日2次，連用7日。同時(shí)給予吸氧、祛痰、抗菌素、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。處方:麻黃15g，杏仁15g，炙款冬花12g，蟬蛻12g，僵蠶15g，枳殼15g，甘草15g。痰多者加瓜萎15g，法半夏15g;偏熱者加黃芩10g，汗多者加麻黃根15g;咽部紅赤者加牛蒡子12g，薄荷10g。每日1劑，水煎代茶飲。咳止喘平痰消后再鞏固服藥3ｄ。兩組均連續(xù)觀察14ｄ后判定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

患者自覺癥狀，肺部哮喘音及PEF，PEF測定使用微型最大呼氣流速儀。入院當(dāng)天用藥前及治療后測定，以后每天用藥前及用藥后測定。

1.4 療效判斷

顯效，哮喘明顯減輕，哮鳴音消失，PEF增加達(dá)25%~35%。好轉(zhuǎn)，哮喘癥狀有所減輕，哮鳴音減少，PEF增加量15%~24%。無效，臨床表現(xiàn)和PEF無效或反而加重。

2 結(jié)果

對照組36~72小時(shí)起效者20例，72小時(shí)以上起效者19例(顯效28人，有效11人)，有效率78%，無效11例，后改用治療組方法，病情亦得以控制。治療組12~36小時(shí)起效者34例(顯效30例，好轉(zhuǎn)4例)，72小時(shí)以上起效者13例，無效3例，有效率為94%，兩組有效率比較，差異有顯著性（P＜0.01）。詳見表1。

3 討論

支氣管哮喘是指因過敏原或其它過敏因素引起的一種支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病，病因和發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明了，病理改變主要是支氣管壁增厚，黏膜腫脹充血形成皺襞，黏液栓塞局部出現(xiàn)肺不張;細(xì)胞浸潤，氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作，支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞纖維化，基底膜增厚等，可導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道支持作用消失。病情較重者易并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘仍缺乏特效治療方法。近年來，Ｈ2受體(Ｈ2Ｒ)拮抗劑用于支氣管哮喘陸續(xù)有報(bào)道。盡管β2受體激動(dòng)劑新藥不斷出現(xiàn)，但劑量增長后對心臟仍有一定副作用，心律失常發(fā)生率高，故尋求副作用小、療效可靠的哮喘治療藥物成為人們企盼的愿望。Ｈ2Ｒ拮抗劑西咪替叮是近年發(fā)現(xiàn)的治療哮喘的理想藥物之一，其控制哮喘的機(jī)理為:①近年研究發(fā)現(xiàn)氣道存在Ｈ2Ｒ，其拮抗劑通過阻斷Ｈ2Ｒ使氣道上皮分泌減少，管腔阻塞減輕^[2]，從而使氣體交換改善，緩解哮喘。②西咪替叮對Ｈ2Ｒ的拮抗作用能增強(qiáng)抑制Ｔｃ，耗損輔助Ｔｃ，降低ＩgＥ水平，從而減輕過敏癥狀^[3]，ＩgＥ抗體減低及變態(tài)反應(yīng)抑制均有利于哮喘控制。③增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，故可緩解支氣管平滑肌痙攣^[2]。④西咪替叮治療哮喘與降低胃食管返流減少誤吸等機(jī)制有關(guān)^[4]，多數(shù)報(bào)道認(rèn)為胃食管返流是哮喘難以控制的因素之一，胃食管返流同哮喘相互影響，形成惡性循環(huán)，Ｈ2Ｒ拮抗劑應(yīng)用阻斷了兩病間的惡性循環(huán)。⑤近年來皮膚科在蕁麻疹的治療中也應(yīng)用西咪替叮，取得了明顯效果，而蕁麻疹的發(fā)病機(jī)理主要與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺為釋放的介質(zhì)之一，通過Ｈ1Ｒ(Ｈ1受體)發(fā)揮作用，故推測Ｈ2Ｒ拮抗劑對Ｈ1Ｒ有一定影響。氣道Ｈ1Ｒ被阻斷能抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕氣道炎癥。⑥調(diào)節(jié)氣道Ｈ1Ｒ與Ｈ2Ｒ的比例，減輕氣道高反應(yīng)。但也有持完全相反觀點(diǎn)的，認(rèn)為Ｈ2Ｒ拮抗劑可加重哮喘。陳學(xué)香，葉曜芩等認(rèn)為Ｈ2Ｒ參與了支氣管平滑肌舒張和氣道炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，Ｈ2Ｒ拮抗劑能增高哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，因而認(rèn)為Ｈ2Ｒ與哮喘的發(fā)生發(fā)展有一定聯(lián)系，即Ｈ2Ｒ在哮喘發(fā)病中起一定保護(hù)作用^[6，7]。盡管在機(jī)理上還有很多爭議，但我們在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)治療哮喘療效可靠。

支氣管哮喘在中醫(yī)文獻(xiàn)中可歸屬于“哮證”范疇。其病位主要在于肺腎，而與肝脾相關(guān)。因肺以氣為主，職司呼吸，外合皮毛，為五臟華蓋，故外邪侵襲及它臟病氣上犯，皆可使肺氣失于宣降，呼吸不利，氣逆而為喘促。肝陽上亢化風(fēng)，脾虛則運(yùn)化無力，水濕內(nèi)生，聚而成痰，痰濕與肝風(fēng)互結(jié)，形成風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，上擾于肺，肺失清肅，而咳喘不止。故治療以熄風(fēng)解痙、宣肺平喘、止咳化痰為法。方中用麻黃開泄肺氣以疏其壅滯，甘草、杏仁助麻黃降逆平喘，炙款冬花潤肺下氣，蟬蛻、僵蠶熄風(fēng)解痙，枳殼理氣化痰。現(xiàn)代藥理研究表明，蟲類藥物具有解痙平喘、抗過敏作用，麻黃具有抗過敏、抗炎作用。故諸藥合用，可起到解痙平喘、止咳化痰之功效。筆者通過多年臨床觀察，認(rèn)為運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療支氣管哮喘有很好的療效，能迅速有效地控制喘憋癥狀，改善缺氧狀態(tài)，同時(shí)能更好地促進(jìn)肺部啰音消失，縮短患者病程，亦能積極預(yù)防心力衰竭和呼吸衰竭的發(fā)生。筆者將二者結(jié)合起來治療急性發(fā)作期重度支氣管哮喘，療效顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療組的有效率為94%，明顯高于單獨(dú)使用西咪替叮組。本研究說明中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，療效確切，見效快，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997（20）:261-267.

［2］ 黎少林.組按Ｈ2受體拮抗劑在呼吸科的應(yīng)用近況［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué)，2000，21(2):225-226.

［3］ 趙玉芳.甲氰咪胍治療過敏性紫癜療效觀察［J］.中級醫(yī)刊，1997，32(5):49-50.

［4］ 曾明輝.西咪替叮臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.臨床薈萃，1996，19(1):60.

［5］ 江山平.雷尼替丁對支氣管哮喘及伴有胃食管返流患者肺功能影響［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19(1):60.

［6］ 陳學(xué)香.氣道組胺Ｈ2受體與哮喘發(fā)病機(jī)理關(guān)系的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18(4):221-223.

［7］ 葉曜芩.氣道組胺Ｈ2受體與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理關(guān)系的臨床研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18(3):146-148.