剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠藥物流產(chǎn)的臨床觀察

摘 要:目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠藥物流產(chǎn)的效果。方法：選擇要求采用藥物流產(chǎn)終止妊娠的婦女500例，其中有剖宮產(chǎn)史者100例作為觀察組，400例有自然分娩史、無子宮手術(shù)史者作為對照組，兩組婦女均用常規(guī)藥物流產(chǎn)方案，用藥后觀察兩組婦女的流產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組流產(chǎn)失敗率35%，對照組流產(chǎn)失敗率10%，兩組流產(chǎn)效果相比差異有顯著性（P＜0.05）。完全流產(chǎn)者中，觀察組與對照組相比：孕囊排出時間長（P＜0.05），陰道流血持續(xù)時間長（P＜0.05），且流產(chǎn)后出血量亦較多（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于自然分娩無子宮手術(shù)史者。因此，對有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；藥物流產(chǎn)

中圖分類號：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-087-02

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮逐漸增多，有疤痕子宮且避孕失敗要求終止妊娠的婦女也相應(yīng)增多，因此，正確處理疤痕子宮再次受孕終止妊娠的問題，是現(xiàn)代產(chǎn)科與計劃生育工作中值得研究的課題。目前，剖宮產(chǎn)后終止妊娠的方式包括人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)，本文主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠藥物流產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月~2006年5月在我院門診要求采用藥物終止妊娠的健康婦女500例，年齡21～40歲，孕次1～5次，產(chǎn)次1～2次，妊娠前3個月月經(jīng)周期規(guī)律（26～35天），停經(jīng)≤49天，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符且三徑之和不大于60mm，無嚴(yán)重心肝腎疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌癥。其中，有剖宮產(chǎn)史者100例作為觀察組，有自然分娩史無子宮手術(shù)史者400例作為對照組，兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕齡和孕囊大小相比無差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 用藥方法

兩組給藥方案相同，連續(xù)2天，上午服米非司酮50mg，下午服25mg，服藥前、后需空腹2小時，第3天晨8時空腹到門診口服米索前列醇0.6mg，在門診觀察流產(chǎn)情況。

1.3 療效觀察及隨訪

服用米索前列醇后留院觀察6～8小時，記錄腹痛、孕囊排出、陰道流血等情況。如未見孕囊排出，于一周后復(fù)診（B超示孕囊仍在，則手術(shù)終止妊娠）。已排出孕囊者，于兩周后復(fù)診，了解陰道流血情況，與平素月經(jīng)量比較；必要時復(fù)查B超、HCG，以明確宮內(nèi)是否有組織殘留。所有對象于轉(zhuǎn)經(jīng)后復(fù)診，了解月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.4 流產(chǎn)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全流產(chǎn)^[1]：有妊娠物排出，或雖未見妊娠物排出，但B超檢查未見孕囊或妊娠物，轉(zhuǎn)經(jīng)之前陰道流血逐步停止，婦科檢查子宮逐步恢復(fù)正常，宮口關(guān)閉，觀察至轉(zhuǎn)經(jīng)，無需手術(shù)清宮者。

（2）流產(chǎn)失敗：包括不全流產(chǎn)和繼續(xù)妊娠。不全流產(chǎn)：用藥后孕囊已排出或未排出，但陰道流血量多或出血時間過長而施行清宮術(shù)者，以及孕囊未排出但胚胎停止發(fā)育最終以吸宮術(shù)終止妊娠者。繼續(xù)妊娠：用藥后1周內(nèi)無孕囊排出，婦科檢查子宮大小與停經(jīng)日期相符，B超檢查可見增大的孕囊。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果

觀察組流產(chǎn)失敗者35例，失敗率35%，對照組藥物流產(chǎn)失敗者40例，失敗率10%，觀察組藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.2 孕囊排出時間和陰道流血情況

兩組藥物流產(chǎn)完全者相比較，觀察組的孕囊排出時間、陰道流血持續(xù)時間均長于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；在陰道流血量方面，觀察組中陰道流血量大于平時月經(jīng)量者占37.0%，小于平時月經(jīng)量者僅占9.2%，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

3 討論

米非司酮^[2]為受體水平孕激素拮抗劑，具有與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，對蛻膜、絨毛有抑制和促進(jìn)凋亡作用，臨床用于終止早孕、促宮頸成熟。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，并能抑制宮頸膠原合成。米非司酮與米索前列酮合用于終止早孕時效果顯著提高，一般成功率在90%以上，是一種安全、有效、簡單易行的方法，為眾多意外懷孕婦女所接受。

本文分析顯示，有自然分娩史無子宮手術(shù)史者藥物流產(chǎn)成功率為90%，與藥物流產(chǎn)一般成功率相似，而剖宮產(chǎn)后藥物流產(chǎn)成功率為65%，明顯低于藥物流產(chǎn)一般成功率。分析原因，可能是由于剖宮產(chǎn)后子宮形成疤痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變^[3]，從而影響了子宮的節(jié)律性收縮，致使胚胎組織及蛻膜組織不能及時順利地排出，使孕囊排出時間延長，出血量增多，出血時間延長，從而引發(fā)繼發(fā)感染，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗。因此，有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，同時提示對有疤痕子宮者應(yīng)加強流產(chǎn)后的管理。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 經(jīng)小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量的探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（1）：38-39.

［2］ 謝靜燕，玄英華.早期妊娠重復(fù)藥物流產(chǎn)安全間隔時間的探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：419-420.

［3］ 趙淑萍，婁霞.藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：312-313.