剖宮產術后再次妊娠藥物流產的臨床觀察

摘 要:目的：探討剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠藥物流產的效果。方法：選擇要求采用藥物流產終止妊娠的婦女500例，其中有剖宮產史者100例作為觀察組，400例有自然分娩史、無子宮手術史者作為對照組，兩組婦女均用常規藥物流產方案，用藥后觀察兩組婦女的流產效果。結果：觀察組流產失敗率35%，對照組流產失敗率10%，兩組流產效果相比差異有顯著性（P＜0.05）。完全流產者中，觀察組與對照組相比：孕囊排出時間長（P＜0.05），陰道流血持續時間長（P＜0.05），且流產后出血量亦較多（P＜0.05）。結論：剖宮產術后再次妊娠藥物流產失敗率明顯高于自然分娩無子宮手術史者。因此，對有剖宮產史者，應慎重選擇藥物流產。

關鍵詞：剖宮產；疤痕子宮；藥物流產

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-087-02

隨著剖宮產率的上升，疤痕子宮逐漸增多，有疤痕子宮且避孕失敗要求終止妊娠的婦女也相應增多，因此，正確處理疤痕子宮再次受孕終止妊娠的問題，是現代產科與計劃生育工作中值得研究的課題。目前，剖宮產后終止妊娠的方式包括人工流產術和藥物流產，本文主要探討剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠藥物流產的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月~2006年5月在我院門診要求采用藥物終止妊娠的健康婦女500例，年齡21～40歲，孕次1～5次，產次1～2次，妊娠前3個月月經周期規律（26～35天），停經≤49天，經B超檢查確診為宮內妊娠，孕囊大小與停經天數相符且三徑之和不大于60mm，無嚴重心肝腎疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌癥。其中，有剖宮產史者100例作為觀察組，有自然分娩史無子宮手術史者400例作為對照組，兩組年齡、孕次、產次、孕齡和孕囊大小相比無差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 用藥方法

兩組給藥方案相同，連續2天，上午服米非司酮50mg，下午服25mg，服藥前、后需空腹2小時，第3天晨8時空腹到門診口服米索前列醇0.6mg，在門診觀察流產情況。

1.3 療效觀察及隨訪

服用米索前列醇后留院觀察6～8小時，記錄腹痛、孕囊排出、陰道流血等情況。如未見孕囊排出，于一周后復診（B超示孕囊仍在，則手術終止妊娠）。已排出孕囊者，于兩周后復診，了解陰道流血情況，與平素月經量比較；必要時復查B超、HCG，以明確宮內是否有組織殘留。所有對象于轉經后復診，了解月經恢復情況。

1.4 流產效果判定標準

（1）完全流產^[1]：有妊娠物排出，或雖未見妊娠物排出，但B超檢查未見孕囊或妊娠物，轉經之前陰道流血逐步停止，婦科檢查子宮逐步恢復正常，宮口關閉，觀察至轉經，無需手術清宮者。

（2）流產失敗：包括不全流產和繼續妊娠。不全流產：用藥后孕囊已排出或未排出，但陰道流血量多或出血時間過長而施行清宮術者，以及孕囊未排出但胚胎停止發育最終以吸宮術終止妊娠者。繼續妊娠：用藥后1周內無孕囊排出，婦科檢查子宮大小與停經日期相符，B超檢查可見增大的孕囊。

1.5 統計學方法

采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 流產效果

觀察組流產失敗者35例，失敗率35%，對照組藥物流產失敗者40例，失敗率10%，觀察組藥物流產失敗率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.2 孕囊排出時間和陰道流血情況

兩組藥物流產完全者相比較，觀察組的孕囊排出時間、陰道流血持續時間均長于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；在陰道流血量方面，觀察組中陰道流血量大于平時月經量者占37.0%，小于平時月經量者僅占9.2%，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

3 討論

米非司酮^[2]為受體水平孕激素拮抗劑，具有與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，對蛻膜、絨毛有抑制和促進凋亡作用，臨床用于終止早孕、促宮頸成熟。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓的作用，并能抑制宮頸膠原合成。米非司酮與米索前列酮合用于終止早孕時效果顯著提高，一般成功率在90%以上，是一種安全、有效、簡單易行的方法，為眾多意外懷孕婦女所接受。

本文分析顯示，有自然分娩史無子宮手術史者藥物流產成功率為90%，與藥物流產一般成功率相似，而剖宮產后藥物流產成功率為65%，明顯低于藥物流產一般成功率。分析原因，可能是由于剖宮產后子宮形成疤痕及粘連，致使宮腔形態和子宮位置發生改變^[3]，從而影響了子宮的節律性收縮，致使胚胎組織及蛻膜組織不能及時順利地排出，使孕囊排出時間延長，出血量增多，出血時間延長，從而引發繼發感染，導致藥物流產失敗。因此，有剖宮產史者應慎重選擇藥物流產，同時提示對有疤痕子宮者應加強流產后的管理。

參考文獻：

［1］ 經小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量的探討［J］.中華婦產科雜志，1995，30（1）：38-39.

［2］ 謝靜燕，玄英華.早期妊娠重復藥物流產安全間隔時間的探討［J］.實用婦產科雜志，2006，22（7）：419-420.

［3］ 趙淑萍，婁霞.藥物流產失敗的相關因素分析［J］.實用婦產科雜志，2004，20（5）：312-313.