蘭州市一例接種卡介苗發(fā)生淋巴炎的調(diào)查處理

摘 要:介紹了一例接種卡介苗發(fā)生淋巴炎的事件及其調(diào)查經(jīng)過，總結(jié)了疫苗接種工作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：卡介苗；接種；淋巴炎

中圖分類號(hào)：R186+.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）11-095-02

2006年4月4日，蘭州市疾控中心接到榆中縣關(guān)于一起接種卡介苗后引起異常反應(yīng)的報(bào)告后，組織了專業(yè)人員及時(shí)趕赴榆中縣疾控中心、榆中縣第一人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，對(duì)患兒家庭進(jìn)行了調(diào)查，并通過指導(dǎo)治愈了患兒，現(xiàn)將調(diào)查處理的結(jié)果報(bào)告如下。

1 事件經(jīng)過

2005年12月18日，在榆中縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，周林善妻子足月順產(chǎn)一男孩。次日上午9時(shí)，該院婦產(chǎn)科接種人員給患兒接種了卡介苗，接種后18天左右，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒左上臂三角肌處出現(xiàn)一杏核樣大小腫塊。第25天左右，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上出現(xiàn)一大一小兩個(gè)腫塊，大的如蠶豆樣，小的如米粒樣，并在逐漸增大。2月20日，患兒左側(cè)腋窩下又出現(xiàn)了核桃樣大小的腫塊。隨后，其左上臂三角肌處的腫塊和左側(cè)鎖骨上、腋下腫塊均發(fā)生膿瘍破潰。此后，患兒陸續(xù)去榆中縣中醫(yī)院、蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、榆中縣人民醫(yī)院檢查、診斷，進(jìn)行了一般的抗炎治療，腫塊表面雖然已經(jīng)愈合，但深部仍在潰爛，故反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 接種情況

患兒接種的卡介苗為成都生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)為200410063-1，有效期為200610，接種部位為左上臂三角肌附著處，接種途徑為皮內(nèi)，接種劑量為0.1ml，疫苗從縣疾控中心領(lǐng)取，冰箱冷藏保存，冷藏包運(yùn)送，溫度為3.5℃，批號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期都與縣疾控中心相符，接種使用一次性注射器，質(zhì)量也合格。

2.2 反應(yīng)發(fā)生情況

患兒接種卡介苗18天左右，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒左上臂三角肌處出現(xiàn)杏核樣大小腫塊。又過15天，其左鎖骨上出現(xiàn)一大一小腫塊，大的如蠶豆樣，小的如米粒樣，并在逐漸增大。

2.3 臨床癥狀與檢查

患兒于2006年2月20日至榆中縣中醫(yī)院就診，查血常規(guī)wbc11.8×10⁹/L，L：54.5%、M：8.5%、G：37.0%，并發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩下有核桃樣大小的腫塊。2月23日至蘭大醫(yī)院就診，診斷為左鎖骨上膿瘍，查體T37.5℃、P：140次/分、R:38次/分、BP：80/50mmHg；神清，精神尚可，左腋下觸及一蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動(dòng)好，左鎖骨上可見2個(gè)小棗大小的腫塊，表面皮膚紅腫、質(zhì)軟，有波動(dòng)感；左上臂卡介苗接種部位見一0.5×0.5cm腫塊，局部有膿瘍流出。血常規(guī)：白細(xì)胞13×10⁹/L，中性：35.7%。胸部正位片：右肺門外側(cè)片有絮狀增高影，血標(biāo)本：結(jié)核桿菌IgM陰性，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)48小時(shí)無細(xì)菌生長(zhǎng)。穿刺液涂片見紅細(xì)胞10~15個(gè)/高倍，白細(xì)胞20~30個(gè)/高倍，膿細(xì)胞15~20個(gè)/高倍。抗酸桿菌涂片未見桿菌生長(zhǎng)。PPD試驗(yàn)2U48小時(shí)陽性，72小時(shí)陽性。穿刺物涂片找菌見少量G^-球菌。3月23日再次診斷，病理報(bào)告：左腋下淋巴結(jié)腫大，多考慮結(jié)核樣變?；純焊改傅戎毕涤H屬均無結(jié)核病傳染史，無過敏、癲癇、精神病等病史。

2.4 治療情況

臨床給予局部切開引流、舒而欣抗炎及對(duì)癥治療。治愈后又反復(fù)發(fā)作兩次，病程持續(xù)3個(gè)月有余。

3 處理結(jié)果

市及縣預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組根據(jù)患兒接種情況、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，診斷為由接種卡介苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)（淋巴結(jié)炎）。診斷依據(jù)：①卡介苗接種史，PPD試驗(yàn)48小時(shí)陽性，72小時(shí)陽性；②接種卡介苗后，接種部位出現(xiàn)0.5×1.0cm腫塊，并發(fā)生膿瘍破潰；③同側(cè)鎖骨上和腋下淋巴結(jié)腫大，直徑超過1cm，并發(fā)生膿瘍破潰；④左腋下淋巴結(jié)組織病理檢查為結(jié)核病變；⑤局部膿腫和同側(cè)淋巴結(jié)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，病程已持續(xù)3個(gè)月有余，經(jīng)過一般抗炎治療，潰瘍表現(xiàn)雖然愈合，但深部仍在潰爛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

為此，提出以下處理意見:①將患兒收住在榆中縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)治療；②單用異煙肼10~15mg/kg#8226;d，持續(xù)服藥半年；③局部清創(chuàng)后用異煙肼沖洗，再用利福平粉劑少許敷于創(chuàng)面；④兩個(gè)月化驗(yàn)肝功一次；⑤因患兒體質(zhì)較弱，為避免過敏反應(yīng)，不需要靜滴肝太樂及能量合劑；⑥對(duì)癥處理并加強(qiáng)護(hù)理。

經(jīng)過1個(gè)月的規(guī)范治療，患兒創(chuàng)面愈合、癥狀消失、肝功檢查正常，出院后帶藥繼續(xù)治療，已痊愈。

通過這次接種卡介苗發(fā)生淋巴結(jié)炎的調(diào)查處理，我們認(rèn)識(shí)到在今后免疫規(guī)劃工作中，首先要加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)小兒科、皮膚科、急診科、外科等重點(diǎn)科室關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷要點(diǎn)及治療方法的培訓(xùn)，做到準(zhǔn)確診斷、規(guī)范治療；其次，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的宣傳，尤其要向兒童家長(zhǎng)、基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行大力宣傳，提高預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告的及時(shí)性；第三，要加強(qiáng)對(duì)基層防保人員的培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格掌握禁忌癥，掌握預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理原則。