亞太地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥概述（Ⅴ）

（本刊編輯部）

摘 要：敘述了傳統(tǒng)醫(yī)藥的共性事項、總體情況和各國傳統(tǒng)醫(yī)藥的基本狀況。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)藥；亞太地區(qū)；傳統(tǒng)醫(yī)藥體系

中圖分類號：R-1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-015-05

下篇 各論

4 中亞和西亞

中亞有5個國家：哈薩克斯坦、土庫曼斯坦、烏茲別克斯坦、吉爾吉斯坦和塔吉克斯坦；西亞有20個國家：阿富汗、伊朗、土耳其、塞浦路斯、敘利亞、黎巴嫩、巴勒斯坦、以色列、約旦、伊拉克、科威特、沙特阿拉伯、也門、阿曼、阿拉伯聯(lián)合酋長國、卡塔爾、巴林、格魯吉亞、亞美尼亞和阿塞拜疆。總?cè)丝?4397萬人，約占世界人口的5.5%。居民為黃種人和白種人，多數(shù)信伊斯蘭教，部分人信天主教。

希臘—阿拉伯醫(yī)學(xué)為本地區(qū)的主要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥也有相當(dāng)影響。

西亞不僅是伊斯蘭教的發(fā)祥地，也是希臘—阿拉伯醫(yī)學(xué)體系得以形成和發(fā)展完備的地方。歷史上，希臘—阿拉伯醫(yī)學(xué)在近千年間曾隨阿拉伯帝國版圖的擴張和伊斯蘭文化的傳播而廣泛盛行于從西亞往東到中亞、南亞、東南亞，往西到北非、南歐的廣大地域。但到了上世紀的前半葉，由于西方現(xiàn)代醫(yī)藥的傳入及在當(dāng)?shù)氐纳桶l(fā)展，西亞和中亞各國現(xiàn)代醫(yī)藥很快成為官方確定的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生手段，而傳統(tǒng)醫(yī)藥則被排斥在常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體系之外，置于被主流遺忘的角落，淪為自生自滅的民間醫(yī)藥，在規(guī)模上和層次上迅速衰退。直到上世紀80年代，隨著傳統(tǒng)醫(yī)藥在西方國家和東亞國家的升溫，西亞、中亞各國對傳統(tǒng)醫(yī)藥也重新開始重視。近20年以來，西亞、中亞各國陸續(xù)制訂了關(guān)于傳統(tǒng)藥物的政策和法規(guī)，成立了相關(guān)機構(gòu)來管理和研究傳統(tǒng)醫(yī)藥。

總體上講，現(xiàn)階段西亞、中亞各國政府、醫(yī)藥衛(wèi)生界和科學(xué)界已越來越重視傳統(tǒng)醫(yī)藥在國民醫(yī)療保健中的作用，正在考慮將傳統(tǒng)醫(yī)藥納入常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體系中。但官方的工作基本集中在傳統(tǒng)藥物方面，政府支持和鼓勵傳統(tǒng)植物藥的收集和研究，允許傳統(tǒng)藥物的生產(chǎn)和銷售并承認其藥品地位，少數(shù)傳統(tǒng)藥物甚至還被納入某些國家的基本藥品目錄之中。西亞、中亞各國大多采用歐洲或美國藥典和世界衛(wèi)生組織的植物藥標(biāo)準(zhǔn)。不過，傳統(tǒng)醫(yī)療行為在各國基本上都不被承認，但也不禁止。傳統(tǒng)醫(yī)療以民間醫(yī)藥方式存在，在農(nóng)村地區(qū)尤其普遍。許多國家正在考慮如何管理民間的傳統(tǒng)醫(yī)療及民間醫(yī)生，以保障患者的安全。

4.1 阿富汗/Afghanistan

阿富汗位于亞洲中西部的內(nèi)陸國家，面積652，300km²。人口2，192萬人，主要為普什圖人（40%）、塔吉克人（30%）。98%以上的居民信伊斯蘭教。

1747年建立了阿富汗王國。19世紀30年代起英入侵阿富汗。1919年恢復(fù)獨立。

落后的農(nóng)牧業(yè)國家，被聯(lián)合國列為世界最不發(fā)達的國家之一。2002年人均國民生產(chǎn)總值660美元。

由于連年戰(zhàn)亂，阿富汗人民醫(yī)療衛(wèi)生狀況較差，2000年人均壽命45.8歲。2002年人均衛(wèi)生總支出34美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的5.2%。

2002年阿富汗衛(wèi)生部建立了一個傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)學(xué)專家委員會。目前阿富汗正在制定有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)藥的法規(guī)。

阿富汗對草藥沒有法規(guī)管制，但草藥生產(chǎn)商與西藥生產(chǎn)商一樣需要符合GMP標(biāo)準(zhǔn)。在草藥的安全性上，除了須符合與西藥的安全規(guī)定一樣的要求外，還有特別的要求，即在類似產(chǎn)品的傳統(tǒng)使用上沒有科研文獻紀錄證明的有害作用。目前該國正計劃建立對草藥產(chǎn)品上市后的監(jiān)督機制。

4.2 伊朗/Iran

伊朗伊斯蘭共和國位于西亞，素有“亞歐路橋”和“東方空中走廊”之稱。面積1，645，000km²。人口6，275萬人。有波斯（66%）、阿塞拜疆（25%）、庫爾德等民族。98.8%以上的居民信奉伊斯蘭教。

伊朗是具有四五千年歷史的文明古國。1979成立伊朗伊斯蘭共和國，實行政教合一制度，神權(quán)統(tǒng)治高于一切。

石油和天然氣是伊朗的經(jīng)濟命脈，是國家財政和外匯收入的主要來源。2004年國民生產(chǎn)總值1，811.87億美元，人均國民收入2300美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出422美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的6.3%。

傳統(tǒng)醫(yī)藥（伊斯蘭醫(yī)藥）在伊朗有著廣泛的應(yīng)用，只是以民間醫(yī)藥形式存在，法律和政府對傳統(tǒng)醫(yī)藥“不認不禁”。

伊朗政府對傳統(tǒng)醫(yī)藥持積極態(tài)度，并已經(jīng)啟動實施了一系列相關(guān)計劃或項目。自1991年以來，國家藥品與食品管理局（Food and Drug Control Agency）就一直在進行傳統(tǒng)醫(yī)藥的相關(guān)工作。在伊朗有8000多種藥用植物。在過去10年里，伊朗政府組織了本國藥用植物的收錄工作，迄今為止，伊朗全國8000多種藥用植物中已經(jīng)有2500多種被詳細記錄。

1996年，衛(wèi)生與醫(yī)藥教育部成立藥用植物與產(chǎn)品委員會（Council Committee of Medicinal Herbs and Products），該委員會由植物藥方面的專家組成，負責(zé)對藥用植物及植物產(chǎn)品的安全性和有效性進行評估，并制訂和發(fā)布植物藥包裝方面的規(guī)定。

在伊朗全國的7個省里有7所藥物研究機構(gòu)從事藥用植物研究。其中Shaheed Beheshti醫(yī)科大學(xué)（Shaheed Beheshti University of Medical Sciences）在藥用植物方面做了大量的研究，這些研究大多是臨床前的。在伊朗沒有專門的醫(yī)院進行植物藥的臨床實驗。1991年，伊朗與伊斯蘭國家傳統(tǒng)醫(yī)藥研究院（National Academy of Traditional Medicine in Iran and Islam）成立，它致力于植物藥的研究，研究范圍包括伊朗傳統(tǒng)醫(yī)藥歷史，伊朗傳統(tǒng)醫(yī)藥的保護，伊朗傳統(tǒng)醫(yī)藥教育研究，并對國家衛(wèi)生與醫(yī)藥教育部（Ministry of Health and Medical Education）提建議計劃，對廣大民眾提供傳統(tǒng)醫(yī)藥科普教育，出版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)藥專著等。2001年，該研究院向國家衛(wèi)生與醫(yī)藥教育部建議對學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)生正式開展傳統(tǒng)醫(yī)藥教育。

伊朗全國有30家生產(chǎn)植物藥的制藥廠，其中10家生產(chǎn)植物藥品，20家生產(chǎn)基于藥用植物的產(chǎn)品。政府對150多種植物藥產(chǎn)品頒發(fā)了生產(chǎn)許可證，還有84種藥物正在臨床實驗或?qū)徟校@些藥物包含了伊朗國家基本藥物中的大部分。伊朗政府對本國生產(chǎn)西藥的制藥廠進口生產(chǎn)原料實行補貼，目的是為了降低西藥成本和價格，但是政府并不對植物藥的生產(chǎn)進行補貼，因此植物藥產(chǎn)品通常比一般西藥還貴。

4.3 土耳其/Turkey

土耳其共和國位于亞洲西部和歐洲巴爾干半島東隅，是地跨兩洲的國家，面積779，450km²。人口6，550萬人，主要為土耳其族人（80%以上）和庫爾德人（15%）。居民多信奉伊斯蘭教（99%）。

土耳其史稱突厥。19世紀末西方殖民勢力逐漸入侵，淪為英國、法國、德國等國的半殖民地。1923年成立土耳其共和國。

2004年國民生產(chǎn)總值3，325.46億美元，人均國民收入3750美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出294美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的5.0%。

土耳其作為一個文明古國，其傳統(tǒng)醫(yī)藥應(yīng)用也有著悠久的歷史，由于地處東西方交界之處，其醫(yī)藥文明也受東西方醫(yī)藥文明的影響。在土耳其有大約10000種植物，其中30%是當(dāng)?shù)靥赜械模壳巴炼湟呀?jīng)初步建立起一個傳統(tǒng)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，收集了大約8000種傳統(tǒng)藥方。

土耳其制訂了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家政策。1985年頒布了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的法律和法規(guī)。正在制訂一個關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家計劃。1985年成立了專家委員會。

1986年頒布了國家草藥法規(guī)，1999年重新修訂。對草藥的法規(guī)要求部分與西藥的類似。草藥產(chǎn)品被作為非處方藥進行管理，產(chǎn)品上可以有健康聲明。

1974年出版了第二版的土耳其藥典，然而歐洲藥典在該國具法律效力。土耳其藥典中包含了一些具法律效力的藥材標(biāo)準(zhǔn)。

對草藥生產(chǎn)的法規(guī)要求是特殊的GMP規(guī)定。草藥的安全評價要求與西藥一致。

有41個草藥產(chǎn)品通過了注冊，但沒有草藥產(chǎn)品被列入國家基本藥品目錄中。1985年建立一個對草藥產(chǎn)品上市后的監(jiān)督機制。草藥產(chǎn)品在藥店作為非處方藥銷售。

4.4 塞浦路斯/Cyprus

塞浦路斯位于地中海東北部的塞浦路斯島上，面積9，251km²。人口86.4萬人，85%是希臘族，12%是土耳其族。希臘族信奉東正教，土耳其族信奉伊斯蘭教。

1517~1878年塞浦路斯被奧斯曼帝國統(tǒng)治，1925年淪為英國殖民地。1960年8月16日塞浦路斯成為獨立的共和國，1961年加入英聯(lián)邦。

2004年國民生產(chǎn)總值154億美元，人均國民收入17580美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出941美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的8.1%。

據(jù)文獻記載，從中世紀到19世紀在塞浦路斯有多種形式的傳統(tǒng)醫(yī)藥在應(yīng)用，包括草藥復(fù)方制劑。自英國殖民時代以后，西方醫(yī)學(xué)成為常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生手段。

現(xiàn)在，絕大多數(shù)塞浦路斯人使用現(xiàn)代醫(yī)藥，也有一些人使用替代與補充醫(yī)藥。塞浦路斯從事補充與替代醫(yī)藥者不到10人，他們主要用放松辦法或草藥來緩解緊張癥或戒煙。有少數(shù)西醫(yī)生使用順勢療法、針灸等補充與替代醫(yī)學(xué)方法。

除正脊療法外，塞浦路斯不承認其它任何形式的傳統(tǒng)和補充/替代醫(yī)學(xué)。只有西醫(yī)生才可以從事醫(yī)療行為，其它非西醫(yī)人士從事醫(yī)療活動屬刑事犯罪行為。塞浦路斯沒有有關(guān)傳統(tǒng)與補充/替代醫(yī)藥的任何政策與法規(guī)。

塞浦路斯對待傳統(tǒng)醫(yī)藥的這種態(tài)度無論是在中東，還是在全世界都是一個很極端的特例。

4.5 敘利亞/Syria

敘利亞位于亞洲西部，西瀕地中海，北接土耳其，面積185，180km²。人口1，700萬人，阿拉伯人占80%以上。居民多信奉伊斯蘭教。

公元前3000年就有原始的城邦國家。1920年淪為法國委任統(tǒng)治地。1961年成立共和國。

2004年國民生產(chǎn)總值258.39億美元，人均國民收入1190美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出266美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的3.4%。

1998年敘利亞頒布了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家政策，以及法律和法規(guī)。2000年衛(wèi)生部下屬成立了一個傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥國家辦公室。

1998年頒布的草藥法規(guī)部分與西藥的類似。草藥產(chǎn)品作為獨立的管制類別，被分為處方藥和健康食品。產(chǎn)品上的醫(yī)學(xué)和健康聲明須遵循法律要求。

美國藥典取代了國家藥典被使用并具法律效力。

草藥的生產(chǎn)須符合藥典和藥材標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)要求以及2004年頒布的草藥GMP指南。有管控機制來確保法規(guī)的執(zhí)行。安全評估要求包括產(chǎn)品注冊須進行臨床試驗。一些特殊功效的產(chǎn)品（如糖尿病和高血壓產(chǎn)品）須進行臨床試驗，由衛(wèi)生部下屬高級技術(shù)委員會進行評估。

有44個草藥產(chǎn)品通過了注冊，但沒有草藥產(chǎn)品被列入國家基本藥品目錄中。草藥產(chǎn)品在藥店作為處方藥銷售。

4.6 以色列/Israel

以色列地處地中海的東海岸，與亞洲及非洲相連，面積14，797km²。人口617萬人，猶太人占79%。絕大多數(shù)的人信奉猶太教。

公元前13世紀末猶太人的祖先遷居到巴勒斯坦地區(qū)，后被羅馬帝國征服，猶太人外出流浪。1918年開始從世界各地大規(guī)模地向巴勒斯坦移民，1948年建立以色列國。

2004年國民生產(chǎn)總值1143.13億美元，人均國民收入17380美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出1839美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的8.7%。

以色列是一個多種族國家，有很長的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和使用藥用植物的歷史。以色列沙漠地區(qū)生長的稀有植物傳統(tǒng)上被用于抗感染、抗衰老以及治療心臟疾病和肝病。由于地緣關(guān)系，Unani醫(yī)學(xué)（希臘—阿拉伯醫(yī)學(xué)）在以色列有較深厚的民眾基礎(chǔ)；而來自于遠東的中醫(yī)學(xué)，特別是針灸則日益受到人們的重視。近20年以來，包括傳統(tǒng)醫(yī)藥在內(nèi)的替代醫(yī)學(xué)在以色列被越來越多的人所青睞。在以色列，人們使用各式各樣的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)療法，其中包括中醫(yī)、針灸、推拿、按摩、草藥、瑜伽、冥想，等等。醫(yī)療保險幾乎涵蓋了所有的補充療法，公立醫(yī)院的治療手段中也包含了替代醫(yī)學(xué)療法。大約有1/4的成年人在采用補充醫(yī)學(xué)療法，而且越來越多的家庭醫(yī)生向病人推薦替代醫(yī)學(xué)的從業(yè)者。

在以色列中醫(yī)和其它補充醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)者和從業(yè)人員中，有相當(dāng)一部分是忠實的猶太信徒。在Tel Aviv地區(qū)有很多學(xué)校提供各種替代醫(yī)學(xué)課程并發(fā)放證書，學(xué)制從幾個月到3年不等。一些機構(gòu)專門向醫(yī)院護士提供放松減壓的課程，培訓(xùn)護士通過冥想、瑜伽、指壓按摩等方法幫自己和病人進行放松。

4.7 約旦/Jordan

約旦位于亞洲西部，面積96，188km²。人口476萬人，大部分為阿拉伯人。絕大多數(shù)人信奉伊斯蘭教。

2004年人均國民收入2140美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出412美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的9.5%。

盡管約旦目前還沒有關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥的國家政策，但正在進行此項工作。1999年在衛(wèi)生部藥事委員會下設(shè)立了國家傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)學(xué)辦公室。

2001年約旦頒布了草藥法規(guī)，與西藥的法規(guī)在部分上一致。草藥被按照處方藥、非處方藥和自選醫(yī)療用藥進行管制。根據(jù)法律，產(chǎn)品上須作醫(yī)學(xué)、健康、營養(yǎng)成分以及結(jié)構(gòu)功能聲明。約旦使用美國藥典來代替國家藥典，使用WHO單味藥材標(biāo)準(zhǔn)替代國家藥材標(biāo)準(zhǔn)，具有法律約束力。

在約旦，草藥生產(chǎn)企業(yè)的法規(guī)要求與西藥企業(yè)的GMP法規(guī)相同，并有一個管理機制來確保其實施。草藥的安全評價要求與西藥一致，但還包括特別的要求，即在類似產(chǎn)品的傳統(tǒng)使用上沒有科研文獻紀錄證明的有害作用，同樣有一個管控機制來確保法規(guī)的執(zhí)行，包括進行毒理學(xué)研究。

有35個藥品通過了草藥產(chǎn)品的注冊，但沒有草藥產(chǎn)品被列入國家基本藥品目錄中。2002年該國建立了一個上市后監(jiān)督機制包括對產(chǎn)品副作用的監(jiān)督。草藥產(chǎn)品在藥店作為OTC和處方藥銷售。

4.8 科威特/Kuwait

科威特位于西亞波斯灣西北岸，阿拉伯半島東北部，東部瀕臨波斯灣，面積17，818km²。人口224萬人，科威特籍人約占34%；外國僑民占66%。95%的居民信奉伊斯蘭教。

公元7世紀成為阿拉伯帝國的一部分。1756年建立科威特酋長國。1939年正式淪為英國的保護國。1961年獨立。

2004年國民生產(chǎn)總值527.56億美元，人均國民收入17970美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出612美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的3.9%。

1978年科威特通過伊斯蘭藥品中心的努力制訂了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家政策。1984年制訂了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家計劃。1989年頒布了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的法律和法規(guī)。伊斯蘭藥品中心是衛(wèi)生部的一個組成部分，下設(shè)草藥專家委員會和國家研究所。

1989年隨著新法規(guī)的頒布，科威特開始對草藥進行管制。草藥產(chǎn)品分為非處方藥、自我醫(yī)療用藥、飲食補充劑、健康食品和功能食品進行管制。產(chǎn)品上可以有醫(yī)學(xué)和健康聲明。歐洲藥典、英國藥典、美國藥典和國際藥典取代了國家藥典被使用并具法律約束力。

對草藥生產(chǎn)廠的法規(guī)要求與西藥廠的GMP規(guī)定一致，還要求符合藥典和單味藥材標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)要求。通過對原料、生產(chǎn)過程和成品的質(zhì)量控制來貫徹法規(guī)。草藥的安全評價要求與西藥一致，但還包括在傳統(tǒng)使用上無有害作用的要求。

有30個草藥產(chǎn)品通過了注冊，但沒有草藥產(chǎn)品被列入國家基本藥品目錄中。該國正計劃建立一個對草藥產(chǎn)品上市后的監(jiān)督機制。

在科威特草藥產(chǎn)品在藥店作為非處方藥銷售。由伊斯蘭藥品中心生產(chǎn)的草藥無償供病人使用。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：用于生產(chǎn)和銷售的草藥，1999年為4573kg，2000年為3755kg，2001年為3355kg。

4.9 沙特阿拉伯/Saudi Arabia

沙特阿拉伯位于亞洲西南部的阿拉伯半島上，面積2，250，000km²。人口2，020萬人，絕大部分是阿拉伯人。信奉伊斯蘭教，多屬遜尼派。

沙特阿拉伯的麥加是伊斯蘭教的第一圣城，是穆罕默德誕生和創(chuàng)立伊斯蘭教的地方。

18世紀末沙特家族在阿拉伯半島中部興起，1924年統(tǒng)一了內(nèi)志和希賈茲（漢志），于1932年成立沙特阿拉伯王國。政教合一的君主制王國。

2004年國民生產(chǎn)總值2640.1億美元，人均國民收入10430美元。

2002年人均衛(wèi)生總支出591美元，衛(wèi)生總支出占國民生產(chǎn)總值的4.6%。

沙特阿拉伯有關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家政策、法律和法規(guī)。1995年衛(wèi)生部下屬建立了傳統(tǒng)醫(yī)藥/補充與替代醫(yī)藥的國家辦公室。沙特國王大學(xué)下屬設(shè)有一個國家草藥研究所。

1996年沙特建立了專門的草藥法規(guī)。法規(guī)將草藥分為非處方藥、自我醫(yī)療用藥、飲食補充劑、健康食品和功能食品。根據(jù)法律，產(chǎn)品上須作醫(yī)學(xué)、健康、營養(yǎng)成分以及結(jié)構(gòu)功能聲明。

對草藥生產(chǎn)的法規(guī)要求與西藥廠的GMP規(guī)定一致，還有一些特殊的GMP要求。草藥的安全評價要求與西藥一致，還包括在傳統(tǒng)使用上無有害作用的要求。通過實驗室檢測和分析對相關(guān)規(guī)定進行控制。

在沙特，有450個注冊草藥產(chǎn)品，但沒有草藥產(chǎn)品被列入國家基本藥品目錄中。草藥產(chǎn)品在藥店作為處方藥和非處方藥銷售。

在每年的朝覲季節(jié)，數(shù)以百萬計的穆斯林從世界各地來到麥加朝圣，他們有很多人帶來各地的草藥制品，既作自用，也作交易。因此麥加也由此成為阿拉伯世界民間草藥交易的中心。（未完待續(xù)）