整體免疫調節防治ＨＩＶ／ＡＩＤＳ機會性感染

摘 要:目的：以中醫整體觀來認識艾滋病發展過程及中藥治療HIV/AIDS機會性感染的可行性，提出治療艾滋病應進行整體免疫調節，采用祛毒、排毒（抗病毒）、扶正固本（增強機體免疫）的原則。方法：采用中西醫結合論證，使用中藥制劑對HIVAIDS進行1~2年治療。結果：中藥治療HIV/AIDS機會性感染效果理想。結論：中藥可有效地提高機體免疫力、抑制HIV、控制機會性感染。

關鍵詞：整體免疫；中藥抗感染理論探討；機會性感染

中圖分類號：R211文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-036-05

0 導言

感染性疾病是發生機會較多的疾病，中醫認為：多由外邪入侵（病毒、細菌等外緣性因素）、正氣不足（免疫功能下降）、臟腑功能失調（代謝紊亂）等引起，HIV/AIDS患者機會性感染的發生機會則要明顯地高于常人群體。由于HIV侵入機體破壞機體免疫引發各種機會性感染，所以抗HIV、保護機體免疫則應視為防治HIV/AIDS的主要治療目的。針對多種病原微生物及內緣性感染，西醫治療有一定療效，得到了業內的普遍認同，這也成為治療AIDS患者療效的鑒別標準。但長期使用抗感染藥物帶來的負面效應已為業內所共知。我們以中醫的整體觀念、臟腑理論為指導，以扶正固本、清熱解毒除濕法，施治于多種感染性疾病包括HIV/AIDS各期感染，對保護和增強機體免疫，防治多種感染，提高患者生存質量，延長患者生命，都具有十分重要的臨床治療意義。依此，我們提出：整體免疫調節防治多發性感染及HIV/AIDS者各期感染。

1 探討

很多人都知道，身體健康的人抗病能力強，感冒等傳染病的發病率低，身體健康與機體免疫的直接關系也為同行皆知。我們在日常生活中也會經常看到，同樣的生活環境，身體相對健康的人，發生各種疾病的機會要少的多，正所謂：“正氣存內，邪不可干”。正氣者衛外衛固之衛氣，是指機體正常的生理功能，是人體的抗病能力。正常情況下機體陰陽平衡，免疫調節網絡功能相對穩定，臟腑功能康健，氣機調暢，氣血津液運行周身，既濡養臟腑組織，又維持其正常的生理功能，互助互制，共同維持精氣神旺盛，精力充沛，從而在一定的范圍內抵御、消除各種致病因素對機體的侵入、破壞，確保身體健康，即衛氣固密，百邪不侵。換而言之，也就是說機體抵抗力的強弱，有賴于機體各組織系統的參與協助，其中任何一個環節障礙都會影響機體的整體功能，導致臟腑功能失調，免疫功能降低，使內外毒邪有機可乘。而AIDS的演變過程，是由疫毒內侵（直接感染機體免疫細胞），潛伏于營血，消爍正氣（破壞機體免疫功能），氣血津液漸虧，內環境平衡失調，臟腑、經絡失于濡養、瘀阻，整體功能降低，免疫反映遲滯或缺陷，因而導致多種病因病機的發生發展，終因惡性感染、腫瘤而至死亡。目前尚無根治人體中HIV的特效藥物。西醫抗病毒、HARRT等療法對治療AIDS雖有一定療效，能快速抑制HIV，也得到了業內的普遍認同。然而西醫抗病毒藥物及免疫調節劑，在長期治療使用過程中的毒、副作用，以及對肝、脾、腎等功能的逐漸損害，卻導致了機體整體功能衰竭，同時也損害了機體的免疫。許多艾滋病患者經長期治療，體能卻不會得到明顯改善，比如，機會性感染、腹瀉、乏力、發熱、感冒發生率較高，二重感染也較為普遍，有些晚期病人，經西醫治療，雖病毒載量下降，甚至難以測出。殊不知，HIV內侵，潛伏于營血，消爍正氣，伺機發作，是一個肝、脾、腎逐步虛損的漫長過程，從而導致臟腑功能失調、機體功能衰竭的結果。并不是機體某項指標在藥物作用下暫時顯示的現象，AIDS患者的臟腑功能、細胞免疫的長期衰竭（陰陽離決）以及所引發的并發癥，才是患者的致死原因。AIDS的出現可以說是對西醫醫學觀念的一種檢驗，我們所面對的問題不僅僅是頭痛醫頭、腳痛醫腳的治療過程，從提高患者生存質量的角度上考慮，應該能受到啟發。臨床治療既要考慮近期的臨床療效，又要考慮遠期的生存質量，治療艾滋病也應如此。所以我們認為：治療HIV/AIDS應進行整體免疫調節，從肝、脾、腎論治是非常重要的。

2 論治

增強免疫從肝論治：肝者罷極之本，主疏泄調達，有調節血量、耐受疲勞和抵御外邪的能力，是人體中最重要的能量合成、解毒器官，肝功能受損、器質性病變均可直接導致消化系功能障礙。肝的疏泄可影響臟腑的氣血功能，情志調和五臟氣血則安，疾病不起。HIV入侵機體可致肝代謝功能紊亂、肝腫大等。肝氣虛損，則脾失運化，臟腑失于濡養，機體抵抗力下降，營養不良。臨癥可見乏力、納差、神疲、腹瀉、頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐、維生素缺乏癥等，可從養肝、滋肝、瀉肝、疏肝論治。

增強免疫從脾論治：脾為后天之本，氣血生化之源，主運化，脾是人體全身的血液清潔器，也是人體最大的免疫器官，是對血源性抗原產生免疫的應答場所，是合成活性介質（增強激素、補體、干擾素）的重要基地。脾能增強機體免疫物質的活性，對血液的過濾作用可有效的清除病原體等體內垃圾。人體正氣的強弱又依賴于后天水谷精微的滋養，脾胃功能的強弱決定著機體正氣的盛衰和抗御疾病的能力。古有“四季脾旺不受邪”之說。HIV侵入機體可影響脾的運化功能，脾虛汲胃，直接影響到腸免疫，可致消化功能障礙，可見水樣便瀉，失水，養分消耗與丟失，體重減輕，神疲乏力，四肢消瘦，面色晦黃，多種腹瀉，感冒及其它感染也多有發生，可從補脾、調節胃腸道功能等方面論治。

增強免疫從腎論治：腎為先天之本，衛氣之根，命門之火，主藏精，腎氣不足，衛外薄弱，易于外感六淫之邪。腎虛可至精髓空虛，降低造血功能，影響免疫細胞產生。腎氣衰，元氣弱，正氣虛，機體免疫功能就會減退，臨證可見多種機會性感染。腎證涵蓋范圍較寬，應辨證施治。肝、脾、腎相互濡養，相互協調共同維持陰陽平衡，精氣神旺盛，三臟安和，百病不侵。現代醫學對臟腑間（通過神經、遞質）相互作用、相互聯系已有認知，西醫對肝臟的解毒功能、脾臟的免疫調節功能、腎臟的排毒功能也有明確的解釋，與中醫的扶正祛邪、清熱解毒理論頗為近似，所以我們提出：整體免疫調節防治HIV/AIDS機會性感染的治療方法，從肝、脾、腎論治。我們以“扶正以驅邪”為指導用藥。扶正藥多有補益肝脾腎、增強機體功能、增加細胞活性的作用，可通過增強免疫細胞活性直接調節機體免疫功能，也可通過調節機體臟腑功能增強機體免疫，還可通過抑制細菌、病毒對免疫功能的破壞或降低其破壞速度，營造一個不利于HIV生存的環境，以抑制或延緩AIDS的發生，同時也增加了機體抵抗多種機會性感染的能力，從而達到有效的控制HIV發病，延長艾滋病患者生命和提高生存質量的治療（扶助正氣）效果。正如“正氣內存，邪不可干”。同時我們也注重“驅邪以扶正”，使用清熱解毒藥可直接抑制或清除毒邪對機體的影響，降低病原體（HIV）對機體免疫功能的破壞，部分清熱藥對機體免疫有一定的保護作用，以求驅邪固本，即：調節機能，攻補兼施，藥效倍增。

3 藥解

西醫藥針對多種病原體感染治療是行之有效的，有近期治療意義，但長期使用療效降低，也會使患者體質更加虛弱，病情更加復雜，對病毒感染也缺乏有效的抗病毒藥物。特別是在近幾十年內，由于抗生素的廣泛使用，甚至是濫用，致使西藥抗感染藥物療效下降，耐藥性上升以及多見的毒副作用（尤其是對治療AIDS的機會性感染更是如此），使人們開始對西藥抗感染療效產生質疑。但西醫抗感染藥物，目前仍是絕大多數醫生治療感染性疾病的唯一選擇。比如2006年末，上感的流行，并發呼吸道感染者臨床上多診視為支原體、依原體及病毒感染，大多數醫生都給以3~4代抗生素及抗病毒藥物治療，多用藥5~7天不見好轉。我們以整體免疫調節使用足量的中藥，1~2天臨床癥狀明顯減輕，3天90%以上康復。同樣的方法，我們用少量中藥施治于反復感冒、咽痛等（1~2次/月）的亞健群，使其感冒幾年內不發生或減少至1次/1~2年，充分顯示了中藥抗病毒、抗感染的優勢。中醫藥發展已有幾千年的歷史，中醫的“扶正、驅邪”行之有效。但中藥抗感染藥物因多方面原因始終未被業內認可。中藥清熱藥多具抗感染之功效，作用點明顯，既有癥點也有證點，與西藥抗生素癥點作用有類似之處，其用藥目的都是為消除炎性反應（紅腫熱痛），但說法有門派分歧。在對感染性疾病的治療過程中，西醫對感染性疾病的治療，側重于藥物與微生物之間的關系，即如何殺滅病菌。與此不同的是，中醫藥對微生物感染性疾病的治療過程，包含了藥物、微生物、機體功能狀態三者之間相互作用的辨證關系，中藥抗菌作用特點，是通過平衡陰陽（調節機能）、清熱解毒（抑制、清除病原體）、扶正固本（增強機體免疫），講的是“扶正以驅邪”、“驅邪以扶正”的整體調節，對治療多種感染性疾病確有療效。中草藥單味藥即是一個多成分的復合物，中藥復方是根據君、臣、佐、使的組方規則組成，其作用機理是各種有效成分協同作用的整合，有點有面，通過多系統、多層次、多靶點，即：“四氣五味”“升降浮沉”“性味歸經”“汗、土、下、和、溫、清、補、消”發揮其治療作用，中醫的抗感染治療是一種系統選擇行為。

所謂中藥“抗生素”，多指具有清熱解毒、消炎止痛作用的中草藥，如雙花、連翹、穿心蓮、大青葉、板藍根、黃芩、黃連等清熱解毒藥，以使用范圍廣、療效確切、副作用小、安全性高而著稱。但許多學者按西醫的理論習慣認為，中藥沒有明確的作用點，對細菌感染作用沒有西藥的抗生素強，所以一些感染性疾病，如氣管炎、肺炎等，臨床上還是選擇西藥。臨床上遇見白細胞增高的患者，醫生往往是首先用抗生素控制炎癥，而很少使用清熱解毒的中藥，多認為其退熱、消炎作用太慢，這種用藥習慣始終影響著中醫藥的發展。中醫中藥雖有幾千年的歷史，也有自己獨特的理論體系，但是中醫藥發展并不理想，有些好的方藥缺乏臨床使用的廣泛性，多數有抗感染療效的中成藥也確實見效慢，難以得到推廣，中醫的用藥觀念也應與時俱進。實際上，中藥清熱藥在長期的醫療過程中，已顯示了獨特的抗感染優勢，有些配方，抗感染療效甚至優于西藥抗生素，而且具有見效快、療程短、不產生耐藥性，毒、副作用低等特點。中藥清熱藥等經適宜的配伍（適宜配伍很重要），可廣泛的用于治療多種感染性疾病（包括AIDS各期感染），同時還可有效地增強機體免疫。中藥在治療過程中所表現的攻補兼施是西藥遠不能比的。中藥清熱藥如板藍根、雙花，兩藥均具清熱解毒之功效。雙花又以其輕宣疏散之性外透肺衛之邪，是治療多種感染的常用主藥。板藍根，以涼血、利咽見長，又善治溫熱疫毒，故為治療細菌感染、病毒感染的常用主藥。如急性咽炎，中醫認為因外邪襲肺，痰熱上壅而致。證治以清熱利咽，解毒消腫。中醫常用雙花、知母、板藍根等以清熱利咽，消除炎性反應。腮腺炎為少陽蘊熱，復感瘟毒，犯及腮腺，按之疼痛。中醫常用板藍根、黃芩、雙花、公英等配伍治療，療效顯著。肺炎，中醫認為屬溫熱犯肺，肺氣閉阻，郁而化熱，爍津成痰，痰熱久郁，蘊而成毒。中醫常以雙花、連翹、板藍根、知母等清熱宣肺，消炎止咳。此幾種藥更為治療肺癰（肺膿腫）的常用主藥。感冒，中醫認為屬風邪犯表，肺衛失宣的一種急性外感熱病，表現為發熱、咳嗽、嗓子痛，呼吸系感染。中醫常以雙花、連翹、黃芩、板藍根等作為治療傷風、感冒的常用主藥，以清熱解毒、疏風散結。同時此幾種藥亦為防治外科感染的常用主藥。如急性乳腺炎，中醫稱其為乳癰，常以雙花、連翹、蒲公英等為主要治療藥物。中藥連翹、半支蓮、穿心蓮、黃芩、黃連、黃柏、蛇舌草、苦參等，清熱燥濕，瀉火解毒，配伍用藥以加強抗感染之功效，同時可以增加治療消化系感染、泌尿系感染的功效，與板藍根、雙花合用，抗感染療效倍增。苦寒藥易傷陰敗胃，故佐以杞子、知母等，既可滋陰，又能瀉火，與構杞子、知母等配伍，潤肺止咳以強化配伍用藥治療肺炎、氣管炎之功效。中藥清熱藥與甘草、蟲草、黨參、人參、黃芪、丹參等經適宜配伍，共奏補氣活血、清熱解毒之功效，既可促進藥物吸收利用，又可改善因寒藥過用引起的脾虛腹瀉。該制劑我們稱之為：“炎清膠囊”，習慣稱為抗感染膠囊。我們使用中藥，以攻補兼施，平衡陰陽為法，通過調節臟腑功能，增強機體免疫調節功能，增加機體細胞活性，以提高藥物在機體內的利用率，從而增加藥物在機體內抗菌、抗病毒、清除病毒之功能，該制劑兼有抑制HⅣ、增強機體免疫的功效，安全有效，可以長期用藥。

4 治療

臨床觀察顯示，HIV攜帶者，早期無明顯臨床癥狀，但HIV已侵襲機體免疫系統，逐漸影響破壞臟腑功能，只是機體正氣尚旺，免疫功能尚好，微癥顯現較弱，機體在無明顯癥狀感知下，正氣逐步損傷，病變在不知不覺中蓄積，好似千里之堤的蟻穴現象。我們對42例 2~13年HIV/AIDS患者，給以中藥抗病毒膠囊治療。病員為6~45歲因賣血傳染、夫妻傳染、母嬰傳染、少數它因感染的男女HIV/AIDS及相關并發癥患者，排除高血糖，心、腦、先天性疾病，部分腫瘤患者。其中12例HIV感染3~5年，部分兼有并發癥者，包括感冒3例、咽炎3例、鼻炎1例、呼吸道感染2例，無身體不適者5例，尚未做抗HIV相關治療。我們給以中藥抗病毒膠囊口服3~4粒/bid、維生素適量、心理支持、適當鍛煉、注意飲食等綜合治療。用藥3~5天，咽炎、呼吸道感染者臨癥控制，用藥7天，咽部充血消失，用藥10天，其他感染者臨癥消失，長期用藥未見反復及其他并發癥。經過6~12個月的綜合調治，服用炎清膠囊的HIV攜帶者，健康體征較常人群體及其他HIV攜帶者有明顯改善，(比如：臨癥控制，精神愉快，飲食增加，睡眠改善，感冒及其它疾病發病率明顯低于常人及其他HIV群體）使HIV用藥者產生較好的依從性，從而達到“治未病”，保護機體免疫之目的。此期考慮到將來的治療機會西醫一般不主張用藥，我們認為這也放棄了治療機會，因為早期HIV感染者病毒載量較低，機體免疫功能尚好，容易調治，此期扶正祛邪并用，少量用藥及精神支持等綜合治療，即可達到抑制、排出病毒，保護機體免疫之功效。 中期治療，一般HIV攜帶者免疫細胞值不低于300，此期間病毒載量較高，正氣逐漸被損耗，陰陽、氣血、臟腑功能日漸失調，機體免疫細胞、腸免疫受到一定損害，免疫功能下降。艾滋病毒攜帶者易感冒，不規律腹瀉，低熱，體重下降，乏力，口腔感染，呼吸道感染，皮膚感染，淋巴節腫痛等癥狀也時有發生。我們對24例HIV/AIDS 7~9年，體重下降2.5~10kg，兼有并發癥，接受抗HIV相關治療，生活尚能自理者，改用抗病毒膠囊4~5粒/tid、維生素、精神安慰、規定飲食等綜合治療，其中口腔潰瘍3例，發熱4例，腹瀉乏力12例，皮膚感染1例，HBV攜帶者2例，淋巴結腫痛2例，兼有其它綜合癥者1例，以上患者多有兼癥。用藥5~7天，80%以上的AIDS相關并發癥患者臨癥控制，用藥15天，其他用藥者臨癥也已控制，療效比較顯著。長期（1~2年）用藥，相關并發癥不再發生，體重明顯上升（個別上升30斤以上），身體健康，生活自理，能參加多種勞動。采取其它療法治療的患者，感冒及AIDS相關疾病的發生率要高數倍以上，尤其是口腔潰瘍、發熱、腹瀉、乏力、淋巴結腫大等患者癥狀較難得到控制，生活不能自理。中晚期治療，病人CD4細胞值較低，多小于100，機體出現正氣虛衰兼有邪實內蘊，陰陽、氣血、津液、臟腑功能嚴重失調，體重明顯下降，持續發熱，腹瀉，全身淋巴腫大及不同程度的感染等綜合危重癥狀。此期西醫以抗病毒、抗感染，重建機體免疫等對癥治療為主。伍以中藥，可增加西藥療效，降低西藥治療過程中的毒副作用。此期西醫的抗病毒，抗感染治療類似于中醫排毒、清毒療法。我們對6例體重下降20~30斤以上，感冒頻發，長期發熱、腹瀉、嚴重乏力、全身淋巴結腫大，合并感染者，臨床治療中我們給以抗病毒膠囊，初2粒/bid遞增至6~8粒/tid、酌情配以西藥，仍能有效地控制此期發熱、腹瀉、乏力、淋巴節腫大及部分惡性感染，同時扶正可以起到延長生命，改善癥狀之功效。此期治療中西藥同用的AIDS患者，其并發癥控制率明顯高于其他患者，而且患者體能、檢驗指標也明顯的好于其他患者。我們對數十例HIV/AIDS不同癥狀的感染患者進行了16~24個月，給藥2~8粒/次，2~3次/日的中藥抗感染膠囊治療，已取得理想的治療效果。

5 結果分析

中藥抗病毒膠囊制劑針對疫毒內侵，消爍正氣設計，以祛毒、排毒、扶正固本指導用藥，并參考大量的中藥抗感染文獻、方藥、臨床經驗等總結試制而成。經42例HIV/AIDS患者口服抗病毒膠囊0.5g/粒，2~8粒/2~3次/日，用藥1~2年觀察。用藥5~7天，AIDS相關并發癥便能得到有效控制，用藥10天，健康體征明顯上升。長期用藥期間，HIV/AIDS患者未出現機會性感染等相關并發癥或明顯減少，對感冒的控制率則要更高。由體溫正常、乏力減輕、腹瀉控制、精神愉快、食欲增加、睡眠改善、體重上升、能參加勞動等體征提示：①該制劑有明顯的扶助正氣保護和增強免疫的作用，HIV/AIDS患者體能、免疫功能隨用藥時間延長而增強，可用于預防流感、流腦及多種傳染性疾病的發生，而且安全性較好；②有很好的抗感染作用，具有消除炎性反應（紅腫熱痛）之功能，對多種細菌有明顯的抑制作用，可廣泛用于治療呼吸系感染、消化系感染、潰瘍、腹瀉、乳腺炎、前列腺炎、淋巴結腫大、皮膚感染及HIV/AIDS的多種感染治療，效果顯著；③有抑制、滅活多種病毒的作用，對流感、腮腺炎、皮膚皰疹、角膜炎、肝炎等治療，可達到臨床滿意的效果，可干擾HIV在體內的生存環境，對HIV有抑制作用。對HIV的抑制程度，因方藥、用藥量、用藥時間而異。通過對HIV至AIDS引起的相關并發癥，如口腔潰瘍、口角炎、乏力、腹瀉、發熱、淋巴結腫痛等控制率明顯優于HAART等療法，可以說明，中藥扶正、清熱藥“炎清”可抑制HIV引發的AIDS，可明顯控制AIDS相關并發癥，使艾滋病患者達到體征康健、生活自理狀態。對HIV的抑制，短期內不會達到HAART效果，長期使用中藥抗病毒膠囊，HIV穩中有降，且停藥年余不見反彈。經幾千例常人群體不同感染患者及數十例HIV/AIDS的多種感染，臨床治療驗證，“炎清”對增強機體免疫、抗感染、治療HIV/AIDS展現出令人振奮的前景。中藥抗感染方藥具有抑制病原體、增強機體免疫、調節臟腑功能等多重作用，抗感染、增免疫、調節體能同時作用，可使藥效倍增。中草藥抗感染療效已在長期的臨床治療中得以證實，行之有效，毋庸質疑。

6 討論

有人提問：中藥治療HIV/AIDS能否有讓人認可的解釋，數字性對比能否予以說明？目前中、西尚無根治人體中HIV的特效藥物，還是以控制臨床癥狀，延長患者生命為主要治療目標。我們認為治療效果的判斷，除相應的檢驗指標外，體征康復及治療后獨立生存能力也應視為重要因素。如AIDS患者經中藥治療后體溫正常，乏力減輕，腹瀉控制，精神愉快，食欲增加，睡眠改善，體重上升，并發癥控制，機會性感染減少，抵抗力提高，能自食其力等。中醫藥發展已有幾千年的歷史，也有自己獨特的理論體系，傳統中醫學的理論體系，是建立在形神結合陰陽平衡的基礎上，既有對人體整體的認識，又有比較抽象的形象思維概念，通過望、聞、問、切感知人體信息而產生的模糊意識認識。比如中醫辨證的“虛癥”“實證”，不能明確病變部位，只能形象地理解為整體機能的變化等。中藥是以中醫理論為基礎、利用自然物質對機體機能變化的調和（平衡陰陽），其“性味歸經”可以解釋為藥物活性成分的靶向選擇，隨著科技的發展還會有其它的解釋。中藥復方是按君臣左使的組方規則組成，其作用機理是各種有效成分協同作用的整合，有點有面，通過多系統、多層次、多靶點（類似歸經）發揮其治療作用，就像治理江河污染，既要考慮治理排污，凈化水源，又要考慮清理河道，綠化環境，既防又制，近遠期意義搭配。中草藥的有效性、安全性、愈后等樣本量已經幾千年印證，只是未按西醫標準規范。中醫用藥有其獨特的理論指導，用西醫理論、數據難以說清，硬要以哪家標準對其規范也是不現實的。中、西醫治療各有所長，各有不同的理論體系，不應以各自的標準來規范或誤導視聽。應該被認可的是，經治療后，患者的健康狀況及近遠期獨自生存能力。學科的不同，對防、治及整體健康的認識有異。我們所做的應該是，中西互助，拿出行之有效的東西來，防病、治病，為病人解除病痛。