手術室的感染控制

摘 要:探討了手術室的感染隱患，介紹了手術室的感染控制管理措施。

關鍵詞：手術室；感染；控制

中圖分類號：R472.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-075-02

手術室的感染控制是手術室工作的重要組成部分，做好手術室的感染控制是確保手術患者順利進行手術治療的重要保障。提高工作人員業務素質和技術操作水平，做好手術室環境的清潔消毒、手術器械用物的消毒滅菌和手術操作的規范化管理及術后器械物品、污染的分類處理，是搞好手術室感染控制的重要措施。

1 問題存在的原因

影響手術室感染控制的因素很多，其中最主要的是手術管理者消毒隔離意識薄弱、管理不嚴格、教育不深入、制度制訂不健全、不落實，對所屬人員的業務技術的素質培訓不重視，業務水平差，對存在的感染隱患缺乏洞察力，缺乏預見性，對不安全隱患苗頭的控制措施不力，法律意識淡漠以及手術室工作本身的特性如突發性、無菌技術要求高等因素，稍有疏忽將發生重大事故。

2 常見的感染隱患

（1）大多數手術室的建筑布局不達標，非無菌區、清潔區、無菌區三區劃分不嚴，房屋設施無雙層玻璃，一般手術間、無菌手術間、感染手術間未嚴格劃分。

（2）手術室內空氣消毒設施不達標，無循環風紫外線空氣消毒器或所用消毒器的循環風量（ｍ3/ｈ）未達房間體積的8倍以上［1］。

（3）清潔衛生不符合要求，室內物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，導致物體表面細菌數超標引起感染。

（4）無菌觀念差，三關（門關、鞋關、更衣關）管理不嚴。

（5）術中無菌管理不嚴格，無菌技術操作不夠規范，手術人員操作有不良習慣及手術時間過長。

（6）手術用物的清洗、消毒、滅菌不徹底，未嚴格按照消毒技術規范做。

（7）消毒液濃度未按滅菌物品種類配制，滅菌時間不夠。

（8）手術后污物處理不當，易造成交叉感染。

3 感染管理

（1）嚴格遵守醫院感染管理辦法、消毒技術規范、手術室的消毒隔離制度和手術室感染管理制度。

（2）加強“三關”管理。設專人管理，發放洗手衣、褲、鞋、口罩、帽子。設更鞋隔離帶，二次更鞋后進入無菌區。二次更鞋流程：脫第一次拖鞋→通過清潔毯→第二次更鞋→進入無菌區。清潔區拖鞋、無菌區拖鞋分開使用。使用二種不同顏色拖鞋標示，用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗干凈，晾干備用。

（3）手術患者出入手術室更換手術推車，以減少推車帶入的灰塵。若手術多，無法更換手術車時，每次接送病人后，推車用500mg/L含氯消毒劑進行表面擦拭，重點在車輪的擦拭消毒。

（4）嚴格控制進入手術室的人數，手術參觀不超過2人，急診搶救、特殊感染手術禁止參觀。

（5）所有參加手術人員應加強無菌觀念，熟練掌握無菌技術，嚴格執行無菌技術操作常規。

（6）手術室環境的清潔、消毒、滅菌。

①非無菌區每日2～4次濕式清掃，物品表面清水擦拭，地面清水拖擦。

②清潔區、無菌區每日2～4次及手術前、后各一次500mg/L含氯消毒劑擦拭物品表面、地面及墻面2～2.5米高處，用量為地面350ml/m2，墻面200ml/m2［2］。對地面的血跡、排泄物、分泌物應用 500mg/L含氯消毒劑局部浸潤30分鐘后處理。

③肝炎、TB、HIV陽性病人的污跡應用1000mg/L含氯消毒劑作用60分鐘后處理。同時，室內手術物品表面，如手術床、托盤、無影燈等用物用1000mg/L的含氯消毒劑進行表面擦拭，地面350ml/m2，墻面200ml/m2用1000mg/L的含氯消毒劑作用60分鐘后擦拭。抹布及污物裝雙層黃色塑料袋密閉送出。

④各區域專用拖把、抹布，要標示明顯，抹布應使用正確的擦拭方法，平行法，避免污物搬家。每次用后500mg/L～1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘至60分鐘后清洗干凈，晾干備用。特殊感染患者用過的抹布按一次性物品處理。

⑤清潔區、無菌區晨6時至8時定時以循環風紫外線空氣消毒器照射消毒，手術后以常規照射2小時，做好登記及累計消毒時間登記工作。必要時術前30分鐘開循環風紫外線消毒機，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘，一直反復開機、關機循環至預定時間，人機共存下進行手術。

⑥執行周末衛生日計劃，周六下午徹底清掃所有房間的天花板、墻面、地面、物體表面，并以循環風紫外線空氣消毒器照射2小時，過氧乙酸按1g/m3計算［3］，將其稀釋成0.5%～1％水溶液加熱蒸發，在60％～80%相對濕度，加熱至水將盡時密閉2小時，熏蒸消毒各無菌手術間、無菌區走廊，行終末消毒。

（7）做好手術器械的消毒、滅菌和術后處理。

①對耐高溫高壓的物品一律采用高壓蒸汽滅菌，備用刀、剪采用小包裝高壓滅菌。

②2％戊二醛滅菌腹腔鏡時保證達到10小時。

③無菌容器使用時注明開啟時間，超過24小時不再使用，做好盛放酒精、絡合碘容器的消毒、滅菌工作，每周2次。

④手術使用無菌干缸一臺一用，不超過4小時，若手術超時應及時更換。

⑤手術器械使用后沖去血污，及時送供應室處理。HBSAg陽性及HIV陽性急診特殊感染患者的手術器械以1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時［4］，用雙層黃色塑料袋包扎注明危險字樣送供應室處理。

（8）保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜保護，手術進行中若有可能發生污染時，應注意保護切口及手術區。術中紗墊一用一丟棄，避免重復使用，污染標本及器械放在指定容器內。

（9）無菌手術、一般手術、隔離手術分室進行，對感染手術嚴格執行標準預防。

①手術過程中使用的吸氧裝置［5］、各種插管裝置、呼吸機、螺紋管、面罩、喉鏡等，使用后應及時清洗、消毒，做到一用一消毒，以常規500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，晾干備用，特殊感染病人使用一次性裝置。健全周期消毒制度，尤其對不常用的搶救器械設定固定消毒日，以備緊急狀態時使用。做好消毒、滅菌登記工作。

②呼吸機螺紋管的處理：手術患者用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→常水沖洗3分鐘→多酶浸泡清洗→應用一自制的較新且有刷頭的長刷刷洗→常水沖洗→蒸餾水沖洗→75％酒精沖洗→晾干→用潔凈包布包扎備用。

（10）每日測試化學消毒劑的濃度，確保有效消毒濃度，做好登記工作，每月監測環境、物體表面、滅菌物品、手術人員刷洗后的手的微生物檢測，及時做好病人植入物品的生物學監測。

（11）手術廢棄物品分類放置、封閉運送、無害化處理，將被血液、體液污染的廢棄物（包括一次性物品包裝袋、藥品包裝袋）用黃色垃圾袋處置。需終末處理的廢棄物（包括一次性引流袋、廢棄的肢體）和特殊感染病人用后的所有廢棄物，用雙層黃色塑料袋包扎注危險小心字樣。生活垃圾如辦公室垃圾放黑色塑料袋，每個手術間放置利器盒收集刀片、針頭等銳器物，每天下午由專管保潔人員收集運往醫院污物存放處。

手術室的感染控制是我們廣大護理工作者不斷深入探討的內容，只有嚴格執行衛生部下發的醫院感染管理辦法、消毒技術規范和醫療廢物管理條例，并落實在手術室每一項具體的護理工作中，才能切實搞好手術室的感染控制工作，預防院內感染的發生，確保手術病人安全。

參考文獻：

［1］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范［R］.2002.

［2］ 蔣冬梅，王建榮.手術室護理管理［M］.湖南：湖南科學技術出版社，2005.72.

［3］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范［R］.2002.

［4］ 鄭煜.實用護理質量管理［M］.河南：鄭州大學出版社，2006.438.

［5］ 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.人民軍醫出版社，2005.190.