胺碘酮聯合卡托普利治療陣發性房顫的臨床療效觀察

摘 要:目的：觀察胺碘酮聯合卡托普利治療陣發性房顫(AF)的療效，并探討其機制與安全性。方法：將186例AF患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予口服胺碘酮和卡托普利，對照組則單用胺碘酮。結果：經過治療，觀察組的總有效率、隨訪2年后LVEF高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組不良反應發生情況類似，患者均可耐受。結論：胺碘酮聯合卡托普利治療AF，療效顯著，作用持久，無嚴重不良反應發生，可以有效、安全地應用于臨床。

關鍵詞：胺碘酮；卡托普利；陣發性心房顫動

中圖分類號：R972.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-080-02

AF是常見的心律失常，其發病率0.4%～0.9%，它本身通常不是一種致命性的心律失常，但在部分患者中可使病死率增高。因此長期防治AF反復發作非常重要。目前多數學者認為采用抗心律失常藥物仍是AF治療的最主要途徑，但臨床方法及療效有待探討。我院從2003年12月至2006年12月對收治的AF患者給予胺碘酮聯合卡托普利進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

186例均為我院2003年12月至2006年12月對收治的AF患者給予胺碘酮聯合卡托普利進行治療，入選標準［1］：①有反復房顫發作者，至少有2次為心電圖或48h心電監護證實者，但房顫年發作次數<5次的患者不入選；②心功能≤Ⅱ級(NY2HA)；③排除風濕性心瓣膜病、冠心病、擴張性心肌病、甲狀腺機能亢進癥、Ⅲ期以上的高血壓病和電解質紊亂引起的房顫。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組98例，男性59例，女性39例；年齡40~69歲，平均年齡51.4歲；對照組88例，男性56例，女性32例，年齡40~68歲，平均年齡50.9歲；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者常規給予利尿、擴血管及基礎疾病的治療。對照組口服胺碘酮(200mg/片)600 mg/d，1周后400 mg/d，服用7 d，再減為200 mg/d。觀察組在對照組的基礎上，加服卡托普利25mg，每日3次；2周后若血壓不低于100/60mmHg，則加量至50mg，每日3次；若血壓低于100/60mmHg，則不加量或停藥。兩組均持續用藥至12個月。

1.3 療效評定標準

（1）顯效：陣發性房顫完全不發作或偶有發作。

（2）有效：發作次數減少80 %以上。

（3）無效：達不到顯效和有效標準者。

總有效率為顯效+有效。

1.4 統計學方法

資料用均數±標準差，用X2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組的療效比較見表1。

2.1 不良反應

觀察組3例低血壓、5例竇性心動過緩、3例Q-T間期延長、1例ALT升高。對照組2例低血壓、6例竇性心動過緩、4例Q-T間期延長、2例ALT升高。兩組患者治療后未發現尖端扭轉性室速、肺纖維化、肝腎功能異常及甲狀腺異常。

3 討論

AF是最常見的心律失常之一，我國成人AF發病率為0.61%，并隨年齡增長呈顯著增高的趨勢，80歲以上年齡組達7.5%［2］。AF的分類按“三P”分類法，即陣發性AF、持續性AF和永久性AF［3］。多數AF的發生與心房特殊結構(如肺靜脈)內存在“類起搏細胞”有關，這些細胞具有發放快速沖動的能力，同時心房肌在快速心房沖動的驅動下，在左房后壁形成快速的自旋波，因此隨著AF病程的進展，心臟也會出現結構和功能的改變，如心房不應期的縮短、心房的擴大和左室功能的減退，以及心臟的神經重構，特別是心房的交感神經重構，這些因素反過來可促進AF的持續和永久性化［4］。

胺碘酮是復律的首選藥物，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。其藥理作用是延長心房和心室肌的動作電位時間和房室、房室結以及房室旁路等組織的有效不應期，降低竇房結頻率。抑制房室傳導，在不降低左室舒張末壓的同時，還可降低周圍血管阻力，通過抑制線粒體的電子傳遞和氧化磷酸化的解偶聯作用而減少動物線粒體內氧自由基的產生，對抗脂質過氧化，從而對缺血心肌起到保護作用。并且有對抗顫動的作用，可提高致顫閾，可有效地轉復陣發性AF，并預防期發作［5，6］。而卡托普利對心房結構重構有抑制作用，其機制可能與卡托普利阻止血管緊張素Ⅱ形成、抑制腎素——血管緊張素系統激活，從而抑制心房結構重構有關。利用卡托普利抑制AF患者的電重構和解剖重構，可降低其復發率，提高竇性心律的維持率［7］。從表1中可以看出，觀察組的總有效率、隨訪2年后LVEF高于對照組，差異有顯著性，說明卡托普利與胺碘酮聯合治療比單用胺碘酮能進一步抑制心房的重構，延緩心房的擴大，但這種作用在用藥時間較長時才出現。

綜上所述，胺碘酮聯合卡托普利治療AF，療效顯著，作用持久，無嚴重不良反應發生，可以有效、安全地應用于臨床。

參考文獻：

［1］ 殷躍輝，劉增長，佘強.培哚普利與硫氮唑酮聯合治療陣發性心房顫動［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2003，17(3)：179-182.

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［4］ 殷躍輝，劉增長，吳近近.胺碘酮與氯沙坦、培哚普利聯合治療陣發性心房顫動的前瞻、隨機開放研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：299-302.

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［7］ 吳寧.胺碘酮(可達龍)在房顫治療中的應用［J］. 嶺南心血管病雜志，2004，4(10)：84-86.