調節(jié)與集合功能檢查在醫(yī)學驗光與配鏡中的應用與分析

摘 要:目的：通過觀察調節(jié)與集合不良患者的視覺質量及其解決方法和臨床效果，分析視功能檢查在醫(yī)學驗光與配鏡中的意義及提出初步性的解決方案。方法：對100例屈光不正的患者病例進行回顧性臨床分析。 結果：100例患者中調節(jié)與集合不良的人數(shù)為31例，31例當中調節(jié)功能不良的人數(shù)為21人，集合功能不良的人數(shù)為10人。15~25歲之間的患者人數(shù)為26人，25~30歲之間的人數(shù)為5人。結論：視功能不良患者占有很大比例，尤以學生和近距離工作者常見。在不同的屈光狀態(tài)下，其發(fā)生比例及類型各異。視功能不良患者在采用相應解決措施后視覺質量大幅度提升。

關鍵詞：調節(jié)；集合；視覺質量；醫(yī)學驗光

中圖分類號：R778.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-082-02

屈光不正是臨床上最常見的眼科疾病，發(fā)病人數(shù)占眼病的第1位。我國屈光不正的患者約占全國總人數(shù)的30%，但是由于我國對視光學的研究起步較晚，發(fā)展緩慢，具有專業(yè)視光知識的人才相對稀缺，再加上人們普遍的重視程度不夠，導致了我國現(xiàn)階段大多數(shù)人（甚至包括一部份醫(yī)務人員）對驗光的認識還僅僅停留在解決清晰度的程度上，而忽略了患者視功能方面的檢查。在這種情況下，一部份患者戴鏡后的視覺質量反而下降了。因此，探討視功能檢查在醫(yī)學驗光與配鏡中的應用與分析具有很強的社會意義和現(xiàn)實意義。筆者擬以視功能中的調節(jié)和集合功能檢查為重點對100例屈光不正患者的治療情況進行回顧性臨床分析，目的在于揭示視功能檢查在醫(yī)學驗光配鏡中的重要性，并且探討如何解決患者因視功能障礙而導致的視覺質量問題。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機抽取了自2005年起的15~30歲之間屈光不正的患者病例共100例，其中男54例（占54%），女46例（占46%）。職業(yè)：學生51例（占５１％），近距離工作者（教師、科技工作者、文職人員、經常使用電腦者、裁縫、其他手工產品制作者等）30例（占30%），體力勞動者19例（占１９％）。注：上述所有病例均經過追查其既往眼科診療史證實為在我院檢查以前已配鏡卻未做視功能檢查。

1.2 檢查方法

對所有病例進行裸眼遠近視力檢查，小于１８歲者予以美多麗散瞳，1次／５min，共３次，半小時后用ＴＯＰＣＯＮ電腦驗光儀驗光，次日，瞳孔恢復后行主覺驗光。大于18歲者予以小瞳孔電腦驗光后行主覺驗光。測完視力后在小瞳孔下進行調節(jié)和集合功能檢查，具體方法有：正負相對法測調節(jié)幅度，鐘擺法測調節(jié)靈活度，Vongraefe法測遠近隱斜視度，推近法測集合能力，三棱鏡法測正負融像能力等。

1.3 其它相關調查

對所有病例的既往帶鏡史及其視覺質量情況進行調查，通過隨訪及電話詢問的方式對所有病例在解決視功能障礙后的視覺質量情況進行跟蹤調查。

2 結果

2.1 遠視與近視的情況

本組病例中，近視患者人數(shù)為８２例（占８２％），其中，輕度近視（≤３００度）患者人數(shù)為３０人（占３６．６％），中度近視（３００-６００度）患者人數(shù)為２１人（占２５．６％），高度近視（>６００度）患者人數(shù)為３１人（占３７．８％）。遠視患者人數(shù)為１８例（占１８％），其中，輕度遠視（≤３００度）患者人數(shù)為８人（占４４．４％），中度遠視（３００-５００度）患者人數(shù)為７人（占３８．９％），高度遠視（>５００度）患者人數(shù)為３人（占１６．７％）。

2.2 調節(jié)與集合障礙所占比例

通過歸類總結，１００例患者中調節(jié)與集合功能不良的人數(shù)為３１人（占３１％），其中，調節(jié)不足患者人數(shù)為4人（占１2.9％）；調節(jié)過度患者人數(shù)為6人（占 19.4%）；調節(jié)疲勞患者人數(shù)9人（占29% ）；調節(jié)靈活度患者人數(shù)為2人（占6.5%）；會聚不足患者人數(shù)為2人（占6.5%）；會聚過度患者人數(shù)為3人（占9.7%）；散開不足患者人數(shù)為3人（占9.7%）；散開過度患者人數(shù)為2人（占6.5% ）。無調節(jié)與集合障礙的人數(shù)為６９人（占６９％）。

2.3 調節(jié)與集合障礙在不同人群中的分布比例

筆者將31例調節(jié)與集合障礙的患者分別按其年齡與職業(yè)進行了分類，分類結果如下：

按年齡分：15~18歲患者人數(shù)為15人（占48.3%）；18~25歲患者人數(shù)為11人（占35.6%）；25-30歲患者人數(shù)為5人（占16.1%）。

按職業(yè)分：20例（占64.5%）患者是學生，8例（占25.8%）是近距離用眼工作者，3例（占9.7%）是體力勞動者。

2.4 既往病史及隨訪記錄

31例調節(jié)與集合障礙的患者在進行視功能調整后均感覺視覺質量得到了提高，其中視覺質量明顯提高的人數(shù)為25例（占80.6%），視覺質量提高的人數(shù)為4例（占12.9%），視覺質量無明顯改變的人數(shù)為2例（占6.4%）。

3 討論

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)調節(jié)與集合功能不良的患者在屈光不正的人群中占有很大一部分比例，而我們絕大多數(shù)的眼鏡店和醫(yī)院的驗光師或醫(yī)生不具備視功能檢查的知識，導致患者在配鏡后視覺質量不高，常常會出現(xiàn)視疲勞、視物持久性不強、復視等方面的問題。在這種情況之下，患者的屈光不正趨于不穩(wěn)定狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)：

（1）調節(jié)與集合不良的發(fā)生率與患者的年齡和職業(yè)有關聯(lián)，其特征如下：①調節(jié)與集合不良多發(fā)于15~25歲之間，其中又以15~18歲之間的人群最常見；②調節(jié)與集合不良在學生與近距離用眼工作者中發(fā)生率最高，其中又以學生人群為主要高發(fā)人群。

（2）調節(jié)與集合不良的類型與屈光狀態(tài)的不同有關聯(lián)：調節(jié)過度、調節(jié)疲勞以及集合過度多見于遠視患者，而調節(jié)不足及散開過度多見于近視患者。

（3）調節(jié)與集合不良的患者在經過專業(yè)醫(yī)務人員調整后視覺質量均會得到很大的提升，滿意度增加，且屈光不正趨于穩(wěn)定。

調節(jié)的目的是為了能清晰地看見眼前不同距離處的物體，人眼在看無窮遠時，調節(jié)處于最放松狀態(tài)，而近點反映的是最大調節(jié)時能看清物體的距離。當人們長時間處于近距離工作狀態(tài)或看書閱讀時，眼睛一直處于調節(jié)緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)調節(jié)過度或者調節(jié)疲勞，其中以遠視患者最為常見。而調節(jié)過度緊張會導致患者在看遠處時調節(jié)放松時間延長出現(xiàn)調節(jié)靈活度不良。同時，長時間的近距離調節(jié)緊張狀態(tài)會導致調節(jié)性集合加大，引起集合過度或散開不足等一系列的問題。而有一部份患者由于在視物時經常處于調節(jié)幅度不大或者調節(jié)放松狀態(tài)導致調節(jié)能力下降，出現(xiàn)調節(jié)不足，散開過度等癥狀。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，影響調節(jié)與集合功能的現(xiàn)實因素主要有：屈光狀態(tài)、近距離用眼程度、年齡、職業(yè)等。為了提高調節(jié)與集合不良患者的視覺質量，筆者通過對調節(jié)與集合不良的成因分析，結合對所取31例患者的隨訪調查結果，對其解決方法作了一些思考與探討并給出了一些建議：①調節(jié)不足的患者可以在視近時給予正鏡附加或視覺訓練；②調節(jié)疲勞的患者可以給予正鏡附加或視覺訓練；③調節(jié)過度的患者可以進行調節(jié)放松訓練；④調節(jié)靈活度不良的患者可以進行調節(jié)擺動訓練；⑤會聚不足的可以進行視覺訓練；⑥會聚過度的患者可以在視近時給予正鏡附加或視覺訓練；⑦散開不足的患者可以采用BO棱鏡或視覺訓練；⑧散開過度的患者應采用視覺訓練。

鑒于調節(jié)與集合功能障礙的多發(fā)性以及其對患者的危害，而在我國有很大一部分醫(yī)務人員在這個方面的知識儲備相對欠缺，因此，筆者倡導眼科工作者加強對視光知識的學習，希望相關部門能積極引導，使我國在眼視光領域能夠得到長足的發(fā)展。