腐蝕性化療藥物外滲原因分析及處理對策

摘 要:分析了惡性腫瘤化療時腐蝕性化療藥物外滲的原因，提出了外滲處理對策。

關鍵詞：腐蝕性化療藥物；藥物外滲；惡性腫瘤治療；化學療法

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中圖分類號：R473.73文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-070-01

惡性腫瘤的治療大多采用化學療法，將近有三分之一的化療藥物是腐蝕性化療藥物（外滲后引起組織發皰甚至壞死）［1］，需要多次靜脈給藥，對血管組織的損傷較大，輕者引起靜脈炎，重者引起組織壞死，甚至肢體殘疾等，增加了患者的痛苦。因此，如何保護血管，減少外滲性損傷的發生，在腫瘤患者中顯得尤為重要。本文對近兩年臨床的6次腐蝕性化療藥物外滲原因分析及處理如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

我院自2002年2月至2004年5月，收住的化療病人中有6例使用腐蝕性化療藥物引起外滲，患者分別為乳癌、胃癌、肺癌，其中男3例、女3例，年齡35~52歲，平均年齡43.7歲。

1.2 結果

6例患者進行腐蝕性化療藥物治療后引起外滲原因依次如下：反復進行化療4例、護士業務不熟練1例、患者不重視1例。

2 原因分析

2.1 反復進行化療

反復進行化療的患者引起外滲最為常見，為4例，占66%。原因：靜脈多次注入刺激性藥物后，常導致血管壁彈性變差或血管硬化;脆性變大或通透性增加;管腔變小或血流緩慢。注入化療藥物后，局部藥物濃度升高，導致局部高滲透壓，使血管內皮細胞脫水，以及化療藥物的PH值對血管的化學刺激，容易發生外滲，導致靜脈炎的發生［2］。

2.2 護士業務不熟練

護士業務不熟練引起外滲的為1例，占17%。原因：新護士缺乏化療藥物知識，未向病人說明該化療藥物的副作用；其次，選點不當，在靜脈穿刺點下方重新穿刺，注入化療藥物后通過穿刺孔外滲。

2.3 患者不重視

患者不重視引起外滲的為1例，占17%。原因：患者文化程度低，對自身不夠重視，出院后也未按交代的注意事項去做，導致局部組織出現硬結才來醫院咨詢。

3 外滲處理對策

3.1 因反復進行化療引發的患者應采取的對策

本組3例療程為3~8個，用諾維苯引起局部組織紅腫、疼痛及沿靜脈走行的表皮破損；1例局部紅腫、疼痛。發現后均立即停止輸注，用針筒吸出局部外滲的殘液，用地塞米松 2mg + 2% 利多卡因 2ml 進行包圍式的局封，局部熱敷，每日3~4次，每次15~30分鐘，持續72h，1周左右癥狀好轉，其中2例發現后按以上方法處理，配以喜療妥涂擦，2~3天后沿靜脈走行出現了表皮破損，再配以理療，每日2次，9~15天后結痂脫落。目前我科對于多次化療靜脈條件差者，采取頸外靜脈置管進行化療，一般用Y形外周靜脈留置針，穿刺成功后，應先注入腐蝕性化療藥物，責任護士密切觀察并認真聽取病人主訴。進行頸外V化療的患者已有50余例，無任何不良反應，有效地防止了藥物外滲。

3.2 因護士業務不熟練引發應采取的對策

新護士重打靜脈針時在原穿刺點下方重新注入，導致靜推表阿霉素后引起外滲，局部組織紅腫，經局封、冰敷后，用黃芩牙膏涂敷局部，5天后紅腫消退，因黃芩牙膏含中藥成分，有清熱解毒功能［3］。作為一名腫瘤科護士，應不斷提高技術操作水平，同時應掌握化療藥物的毒性反應及操作治療全過程所必須的注意事項，還要不斷增強自己的信心，有計劃的選擇血管，一般從四肢的遠端靜脈開始，輪換使用，切勿在一血管處連續注射。

3.3 因患者不重視引發應采取的對策

1例乳癌患者的外周V較細，多次重復注射，在靜推阿霉素后，發現近心端離穿刺點1cm處針眼外滲，直徑約2cm出現紅腫，經局封、冰敷后，患者于第二天出院，并交代注意事項，患者出院后未堅持外敷，一周后出現局部組織硬結才來醫院咨詢，采取喜療妥軟膏涂擦，局部理療，功能鍛煉后硬結變軟。故對于化療患者，應通俗易懂地講解化療藥物滲出的危害性，使其積極配合，只有護患雙方緊密合作，才能順利地結束一個個療程。

參考文獻：

［1］ 潘宏銘，耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應和防治［M］.上海科學技術出版社，2001.

［2］ 肖美英，章岳山，高惠娟.高滲糖與維生素B12外敷治療靜脈炎臨床觀察［J］.中華護理雜志，1998，33(9):541.

［3］ 張慶民，龔惠明.抗腫瘤中藥的臨床應用［M］.北京人民衛生出版社，1998.