膽道結石外科治療５０例臨床體會

摘 要:目的：探討膽道結石的臨床表現和治療。方法：回顧性分析我院2002年2月至2006年2月收治的50例膽道結石的臨床資料，術中行膽囊造瘺4例，膽囊空腸袢式吻合2例，膽囊切除28例，膽囊切除膽總管“T管”引流10例，膽總管空腸Roux-en-Y吻合4例，保留幽門胰十二指腸切除術2例。 結果：本組治療中無死亡病例；其中優45例，良3例，差2例；手術后并發癥多。 結論：膽道結石為一種常見病，臨床表現不典型，常反復發作，合并癥高，并存病多；合理的術式是手術安全的保證。

關鍵詞：膽道結石；Roux-en-Y；膽囊造瘺；外科

中圖分類號：R657.42文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-066-02

膽道結石是一種常見病，易引起膽管阻塞及細菌感染，臨床可導致膽管炎頻繁發作及膽管壁纖維增生、膽管狹窄、膽源性胰腺炎、肝功能損害等嚴重后果。自2002年2月～2006年2月，我院外科治療膽道結石病人共50例。分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例中男性20例、女性30例，年齡60~83歲，平均68.4歲。既往有膽道手術史者6例(12.0％)；25例患者伴有各種并存病，其中心血管疾病15例，呼吸道疾病10例；有1種并存病者13例，2種并存病者8例，3種并存病者4例。并存病以冠心病、原發性高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫為多見，其次為糖尿病、肝硬化等。

1.2 臨床表現

有輕度右上腹痛、常反復發作、一般2~3次、最多5次。其中腹痛并向右肩部放射3例，右上腹有壓痛及肌緊張伴有惡心、嘔吐4例，右腹部可觸及膽囊3例，伴發熱4例；出現黃疸5例；血常規檢查白細胞不同程度增高15例。

1.3 治療方法

術中行膽囊造瘺4例，膽囊空腸袢式吻合2例，膽囊切除28例，膽囊切除膽總管“T管”引流10例，膽總管空腸 Roux-en-Y吻合4例，保留幽門胰十二指腸切除術2例。

1.4 療效標準

優：無癥狀或偶有輕微癥狀；良：有時有輕、中度膽道感染，治療后很快好轉，對工作影響不大；差：反復膽道感染、黃染，不能正常生活工作。

2 結果

2.1 臨床療效

本組治療中無死亡病例；其中優45例、良3例、差2例。

2.2 術后并發癥

肺部感染8例，其中1例出現呼吸衰竭后死亡，切口感染5例，切口愈合不良2例。

3 討論

我國膽石癥的特點，以肝內泥沙樣結石，尤以伴有肝內膽管炎性狹窄多見，可使手術難以取盡或導致殘留。我們認為膽道結石的主要特點為：①發病時間長，經常反復多次發作，臨床癥狀及體征常不典型，且易發生癌變；②病情發展快，易并發急性重癥膽管炎，少數合并有膽源性胰腺炎，休克發生率高。本組膽石癥患者臨床表現輕微，但化膿、壞疽、穿孔及膽囊十二指腸瘺發生率甚高，2％的機械性腸梗阻為膽結石所致，且幾乎全部發生于50歲以上的人。有些患者發病即表現為意識障礙，故極易誤診，臨床癥狀并不典型，癥狀體征與病理變化不一致，容易誤診而拖延入院時間。本組治療效果差的2例患者為癥狀不典型，入院時已出現嚴重中毒性休克，入院時間太晚所致。

我們認為對于膽道結石的治療原則是及時判斷膽道系統梗阻的部位及程度，盡早手術解除膽道梗阻并引流以降低膽道內的壓力有利于防止重癥膽管炎的發生。在保證病人生命安全的前提下，盡可能取除結石。若同時伴有膽總管結石或化膿性膽管炎者，應切開膽總管探查或取石，并留置T管引流；若有左肝外葉結石并萎縮者，應加行左肝外葉切除；對膽囊粘連，水腫嚴重，病人情況差，無法行膽囊切除，可考慮行膽囊部分切除或膽囊造瘺術。本組臨床治愈率達到了96%，顯示了手術選擇的正確性與有效性。

膽道結石手術后防治并發癥是降低死亡率的重要措施。結合患者不同的生理病理特點，術后要加強心肺功能監護，控制輸液量及速度，鼓勵病人主動咳嗽，深呼吸，防止“T”管滑脫前提下適當翻身，盡早下床活動。應用對肝腎功能影響較小的有效抗生素及化痰藥物，增加營養支持，盡早進食維護胃腸功能，提高機體免疫力，促進切口愈合，避免切口感染、裂開等并發癥的發生。

隨著醫學水平的發展，人們對膽道結石的診斷和治療水平有很大提高。我們應該積極早期綜合治療肝膽管結石，防止感染。

參考文獻：

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