雙側全髖關節置換術應用于患者的護理過程實踐探討

摘 要:通過對11例進行雙側全髖關節置換術患者的護理過程總結及體會，認為如能加強心理護理、基礎護理，做好并發癥的預防和注重康復知識教育與學習，形成一套在雙側全髖關節置換術在手術期和護理期的護理程序，對加強護理評估，促進患者術后功能恢復，提高患者生活質量均有相當大的幫助。

關鍵詞： 全髖關節置；護理程序；護理；康復指導

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-073-02

理論界普遍認為，人工全髖關節置換術（THR）可以達到解除髖部疼痛、改善關節活動功能的目的。雙側同期全髖關節置換術由于具有節省費用、恢復快的優點，臨床應用逐漸增多；但因其手術時間長，出現并發癥的風險增大，對術后護理的要求較高。 2003~2006年，我科運用護理程序對11例雙側同期全髖關節置換患者實行整體護理，形成了一套護理程序，對有效預防并發癥，促進患者早日康復具有良好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組11例， 男7例、女4例，年齡33～71歲，平均年齡48歲。其中股骨頭無菌性壞死6例，強直性脊柱炎2例，骨性關節炎3例；使用生物型髖臼7例14髖，使用骨水泥型髖臼4例4髖。

1.2 手術措施 

硬膜外麻醉加氣管插管麻醉下，取全側臥位，采用后外側切口或外側切口入路，先行一側全髖關節置換術，置引流管，縫合皮膚后搬動病人，取另一側全側臥位，同樣入路并完成對側手術，術中采用自體血回輸技術。

2 護理程序

2.1 入院評估

患者入院時均精神緊張，髖痛明顯，髖關節活動度差，行走困難，生活不能完全自理。對疾病相關知識、手術方式、效果及預后缺乏了解，出現恐懼、焦慮情緒。

2.2 護理診斷

①恐懼、焦慮：與環境改變、害怕手術及擔心預后有關。②知識缺乏：缺乏有關專業醫學知識。③有體液不足的危險：與手術時間長，失血、失液多有關。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險：與術后臥床、血流學改變及手術誘因有關。⑤有髖關節脫位的危險：與不正確的肢體搬動及功能鍛煉有關。⑥潛在感染的危險：與手術時間長、創傷大、術后臥床、機體抵抗力下降有關。⑦有皮膚完整性受損的危險：與術后不能翻身需長期臥床有關。⑧知識缺乏：缺乏有關術后、出院后康復功能鍛煉及家庭護理知識。

2.3 護理目標

①患者術前能主動與護士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應對方法。②患者能正確說出術前準備、術后臥位及早期鍛煉的內容和重要性。③術后及時補足血容量，生命體征平穩。④住院期間無DVT形成。⑤住院期間無髖關節脫位發生。⑥住院期間無感染發生。⑦住院期間皮膚完整無破損。⑧患者及家屬學會并正確說出術后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護理注意事項。

2.4 護理措施

(1)①介紹病區環境，關心體貼病人，鼓勵其講出心中感受和需求，使病人盡快消除陌生及恐懼感，指導病人合理放松技巧減輕焦慮，信任醫護人員，以良好心態配合各種治療和護理。②根據病人的年齡、職業、文化程度講解手術目的、術后效果及可能發生的問題，增加病人對手術的認識和信心，取得配合。

（2）①術前康復指導：現代康復醫學認為，任何疾病發作之時即應開始康復護理，旨在早期強調，即病人一入院即應開始。讓病人了解鍛煉內容，認識早期活動的重要性和必要性，自覺按計劃進行康復鍛煉，有利于術后康復、減少并發癥，特別是下肢深靜脈血栓的發生。②指導患者學會床上排便，可減少術后尿潴留的發生； 練習臥位時簡單生活自理，如刷牙、洗臉等。③指導病人學會正確使用拐杖或行走輔助器，并進行練習。

（3）①了解術中失血、回輸情況，使用心電監護儀嚴密監測生命體征，30min 1次，直至平穩。②因回輸的自體血經過處理喪失了大量血漿，血液膠體滲透壓降低，術后應補足體液，維持水電解質平衡。③嚴格控制輸液速度，防止心衰發生，觀察四肢末梢的膚色、皮溫及周圍靜脈充盈度。④密切觀察尿量，保證尿量≥60ml/h，若發現尿量不足，及時向醫生報告。

（4）①對術后易發生DVT的高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的病人。 講解術后易發生DVT的原因及后果，以引起重視。②勸導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，保持大便通暢，講解術后早期活動的重要性，指導病人掌握正確的活動方法。③手術后定時更換體位，早期幫助患者按摩腿部肌肉，及踝、膝、髖關節的被動活動，每日4～6次，每次15～30min ；使用足底靜脈泵，每日兩次，每次30min，有利于靜脈回流，保持肌張力。④保持引流管通暢，妥善固定；定時擠壓引流管，保持有效引流。⑤預防性抗凝治療，術后給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注、速碧林0.4ml腹壁皮下注射，每日1次，維持7d。

（5）①向患者及家屬說明髖關節脫位的嚴重后果，使其提高重視程度，了解保持正確體位的重要性。②術后回室時，正確搬運病人，取平臥雙下肢外展30° 中立位， 采用防旋“丁” 字鞋及兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋內收。③指導并協助家屬正確搬動病人及使用便器，搬動時兩人面對面雙手相接，同時用力，動作協調，以防脫位。④術后早期可逐漸將床頭抬高，但不能超過45°。與站立、平臥位相比，坐位是髖關節最易出現脫位、半脫位的體位，所以坐位時髖關節屈曲不能小于90°，并縮短坐位時間，每天可坐起3～4次，每次20～30min，雙下肢始終保持外展中立位。

（6）①嚴密觀察體溫變化，每天4次，術后3d內體溫超過38.5°C及時報告醫生 。②保持雙側切口敷料清潔、干燥，負壓引流管通暢，定時擠捏引流管，觀察引流管，觀察引流液色、質、量，防止引流液倒流。③嚴格無菌操作，保持床單清潔、干燥。④遵醫囑手術當日及術后合理使用抗生素保持尿管通暢，做好會陰護理，用0.25%碘伏棉球消毒尿道口，每天2次；多飲水，每日飲水量保持在2500ml以上，可有效地預防泌尿系統感染。

（7）①保持床單整潔、干燥、無碎屑，使用氣圈或充氣墊。②保持患者皮膚清潔、干燥，定時溫水清洗，可用賽膚潤按摩骨突處皮膚。③患者衣服要寬松、舒適，潮濕或污染及時予以更換。④每天協助病人定時抬臀、翻身，搬動病人時要輕柔，避免拖、拉、拽等生硬動作；足踝處各墊一塊海綿或棉墊，以減少足跟處的壓力。

（8）術后康復指導：①術后1～3d，指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節主動屈伸、上肢外展、擴胸及引體向上練習，每天2～3次，每次10～20min。②術后5～7d，使用CPM進行髖、膝關節屈曲練習，從30°起逐漸加大角度，直至90°。每日2次，每次30min。③髖臼采用骨水泥型者術后6周，鼓勵患者先在床上坐起，無不適后在床旁拄雙拐練習站立，待適應后進行步行訓練，指導患者正確使用拐杖或助步器，避免雙下肢完全負重。

2.5 效果評價及體會

運用適合于基層的形之有效的護理程序進行整體護理，從入院、手術和護理，可使患者得到全面周到的護理，本組無一例并發癥發生，均順利痊愈出院。術后隨訪，假體在位、髖關節功能恢復良好。所以，對雙側同期全髖關節置換術患者實行整體護理，可有效預防并發癥，促進關節功能恢復，使患者生活質量大幅度提高。

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參考文獻：

［1］ 梁雅麗，胡斗文.全髖關節置換術病人的早期康復護理.護理研究［J］.2002，16(1):31-32.

［2］ 段志泉，張強.實用血管外科［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999.546-548.

［3］ 呂厚山.人工關節外科學［M］.北京:北京科學出版社，1998.229.

［4］ 杜杏利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關節置換病人的護理［J］.護理學雜志，2000，15(9):532.