中醫陰陽證的本質

摘 要:幾千年來，中醫以其低成本、治療簡單、所用藥物來源廣且毒副作用小等特點，為無數民眾疾病治療和保健做出了卓越貢獻。已證實中醫在腫瘤、心腦血管、病毒感染、代謝失常等疾病治療及人體保健與抗衰老等方面具有獨特優勢，但作為中醫理論基礎的陰陽本質問題一直未能從理化指標上獲得解決，這極大地影響了東方醫學與西方醫學的進一步結合，也阻礙了其為世界范圍內民眾的健康提供服務。系統研究中醫陰陽關系的辨證及其與病因的聯系，以及中藥藥性、藥效與陰陽證的關系，提出中醫陰陽證是微觀物質運動的宏觀表現形式，這些微觀物質的理化指標就是以鋅（Zn）和鐵（Fe）為主要代表的化學元素，其中Zn代表陰，Fe代表陽，即鋅-鐵陰陽論，人體中Zn與Fe的比例代表陰陽的平衡關系，Zn與Fe比例的變化，以及Zn和Fe總量的變化，導致人體健康狀況與體質的變化，以及疾病的發生。因此，可以通過調整補充人體內Zn和Fe含量，達到治療疾病與抑制腫瘤形成、控制衰老等目的。

關鍵詞：中國傳統醫學；陰陽；證；鋅；鐵；相互關系

中圖分類號：R2-03文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-030-06

起源于中國傳統哲學的中醫陰陽學說是重視研究陰陽平衡和陰陽互相轉變的內在根據和規律的醫學方法論，它提出“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，殺之本始，神明之府也，治病必求于本”［1］，它是中醫闡述和分析人體結構、生理功能、病理變化，以及指導臨床診斷和治療的理論基礎［2］。

兩千年來，中醫陰陽學說一直貫穿于中醫學生理、病理、診斷、治療乃至養生等各方面，其根本點就是把握陰陽失調狀況，用藥物、針灸等方法調整其陰陽的偏勝偏衰，實則瀉之，虛則補之，以恢復陰陽的協調平衡。中國數千年的醫療實踐證明，中醫陰陽理論用于指導醫療活動是行之有效的，盡管西醫在細菌性疾病和營養缺乏等的治療上得心應手，但中醫在腫瘤、心腦血管、病毒感染、代謝失常等疾病的治療以及人體保健與抗衰老等方面卻具有獨特的優勢［3］。

然而，長期困惑大家的問題是：中醫陰陽的物質基礎究竟是什么？它通過什么方式表達？陰陽學說可否從微觀物質上得到認可呢？ 

1973年，Gober［4］提出cGMP和cAMP這種雙向控制系統是陰陽學說的原理所在和基礎，并認為，cAMP升高為陽，cGMP升高為陰。但是，以后的研究卻出現不同結果［5-7］，同時也發現，除cAMP和cGMP外，人體中能夠產生具有類似效應的物質對還很多，如血栓素(TXA2)與前列環素(PGL2)等［8］。這表明，cAMP與cGMP并不是真正意義上中醫陰陽的物質基礎。

為闡明中醫陰陽的本質，許多年來，中外眾多研究者對各種可能是陰陽證本質的物質進行了較全面探索，觀察到一些與陰陽證本質有關的現象和事實，如激素、酶、cAMP、cGMP、ATP、微量元素和神經物質等，雖未有完全滿意的結果，但也得出一個重要結論：“陰陽是存在的”，中醫學所講的陰陽及陰陽平衡是有物質基礎和科學內涵的［9-10］。

反思和總結中醫近40年的研究結果，結合對微量元素研究的一些新成果［11-12］，我們認為：中醫的陰陽證是微觀物質運動的宏觀表現形式，這些微觀物質的理化指標就是以鋅（Zn）和鐵（Fe）為主要代表的化學元素。其中Zn代表陰，Fe代表陽。人體中Zn/Fe的比例代表陰陽的平衡關系，其數量的變化，導致人體健康狀況與體質的變化以及疾病的發生。下面對此進行進一步分析討論。

1 中醫對陰陽癥候病因的判斷符合Zn與Fe所對應的陰陽關系

1980年，李民乾［13］測定了114例虛證患者血清中的鉀、鈣、鐵、銅、鋅、溴等元素的含量，發現虛證與患者體內元素濃度反常有關，與正常人對照，陰虛、陽虛患者血清銅含量明顯升高，鋅/銅比值顯著降低，陰虛病人血清鐵含量明顯升高。朱玫等［14-15］研究表明，陰虛、陽虛患者血清和頭發中的錳、鋅含量明顯降低，銅明顯升高，陰虛比陽虛更明顯。王秀云［16］則發現陰虛患者鐵、銅含量明顯高于正常人，陰虛證男性患者鐵與銅呈負相關，女性患者鐵與銅，錳與鋅呈正相關。這些研究結果在邱保國等［17-18］的工作中得到證實。劉福春［19］對40例老年陽虛證者研究中發現，血清鋅、銅顯著比正常老年人低，亦低于非老年人，提出老年陽虛證的發生可能與微量元素鋅、銅的不足有關。

在對分別辨癥為陰虛、氣虛、氣陰兩虛等包括肺腎陰虛患者、脾陰虛患者、脾虛胃病患者、慢性肝病患者、女性更年期陰虛陽亢和肝郁氣滯癥患者、甲亢陰虛患者、慢性阻塞性肺部疾病者、冠心病人、糖尿病人等的大量研究都發現，在血清、全血或頭發、指甲等不同樣品中，鋅的含量均明顯降低，鋅/銅比值降低，發鐵值升高，與正常人相比有顯著差異［20-26］。

顯然，微量元素與中醫陰陽辨證及病因有極密切的聯系，陰陽失衡與鋅、鐵、銅等的失衡存在對應關系，陰虛證普遍出現鋅下降，鐵上升狀況，而陽虛則出現鐵、鋅、銅同時降低。

出現以上現象有兩種可能，一是由于機體陰陽失衡出現疾病而造成微量元素變化；二是由于微量元素失衡而產生機體陰陽失衡造成疾病發生。究竟哪個是原因，哪個是結果？研究發現，“陽虛”小鼠的心、肝、脾、毛、骨等出現鎂、鐵明顯下降癥狀，喂飼右歸丸能夠改變陽虛癥狀，提高鎂、鐵、鋅含量［27］。針對陰虛患者出現鋅下降現象，通過加入含鋅藥物進行治療，癥狀得到緩解或消失，體內鋅含量恢復健康水平［28］。這表明，微量元素變化才是引起陰陽變化的根本原因。然而，如果說，陰虛證引起鋅下降，銅、鐵上升，為什么陽虛患者會同時出現鋅、鐵下降現象？我們認為，由于人體通常處于偏陽狀態［29］，較易出現陰虛癥狀，而陽虛狀態通常都是在陰虛基礎上發展起來的，因此，在出現陽虛前，鋅值本來就很低，陽虛也就必然出現鋅值偏低。

綜上所述，用中醫陰陽理論來判斷疾病癥候病因產生的不同陰陽變化，其物質基礎是以鋅、鐵為代表的微量元素，我們稱其為鋅-鐵陰陽論。

2Zn與Fe所對應的陰陽關系符合中藥藥性、療效與微量元素的關系

陳和利［30］通過對176種中藥的微量元素與功效進行分析，證實中藥功效與鐵、錳、鋅等的含量有關。如中藥的收澀、溫里、芳香化濕和補陽作用可能與中藥中錳的含量有關；而具有平肝熄風、收澀、清熱、活血、補腎壯陽作用的中藥材中鋅含量較高，關系顯著，如全蝎的平肝、熄風、止痙功效與鋅含量呈正相關。用于滋陰清熱的寒性中藥材中鐵、鋅、銅含量較高，如羚羊角含鋅量豐富達196mg/kg，天然牛黃中含鋅量達500mg/kg以上［31］。以后的大量研究工作都證實，滋陰、壯陽、補血、益氣的中草藥都含有豐富的鐵、鋅、銅、錳等微量元素，如何首烏、菟絲子、代赭石都含較多鐵；人參、當歸、五味子、白術、黨參、紅參，西洋參都含較高鋅、錳；蛤蚧、陽起石、仙茅中含較多鋅［32-34］。具有滋陰潛陽作用的復脈系列諸方，方中鋅含量和鋅銅比值都較高，脾胃雙補藥——清宮壽桃丸中富含鐵、鋅、硒、鉻；補脾益氣藥——清宮八仙膳中鐵、鋅、鋇含量高；補陽還五湯中鐵、硒、鉻、鎳含量高［35］。

朱梅年［36-37］等提出，對虛證治療應多采用微量元素含量高的中藥對癥下藥，如對陰虛病人采用補陰藥，包括鱉甲、龜板、玄參、墨旱蓮、百合、南沙參、玉竹等的補陰藥中普遍含鋅、銅、鐵較高；而對陽虛病人采用溫腎陽藥物，包括補骨脂、肉蓯蓉、枸杞子、仙茅、附子、肉桂、仙靈脾、續斷、女貞子，杜仲、菟絲子、生地、熟地等溫腎陽藥中均含豐富鋅、錳，在補骨脂、何首烏、女貞子中含量尤高。馬貴同［38］測定了氣、陰兩虛病人血清中銅、鋅、鐵的變化，并用中藥進行治療后，其癥狀消失，銅、銅/鋅比值均恢復到正常水平，證明中藥所含微量元素對人體起到重要補充與調節作用。采用枸杞子、杜仲、女貞子等治療腎虛型老年高血壓，可使血清中鋅、錳含量顯著增高，總有效率為89.1%。他也發現治療肝病虛證、婦科病、心臟病、抗衰老等采用的一系列中藥單味藥和復方中，分別含有較高鋅、鐵、銅、錳、鉻等微量元素［39］。

顯然，中藥的藥性、療效與微量元素有密切關系，它們之間也存在對應關系。補陰藥含有較高鋅，補陽藥含有較高鐵和錳，補氣與補血藥含有較高的鋅、鐵、錳、銅。現在必須弄清一個問題：中藥中起主要作用的到底是微量元素，還是包括生物堿、多糖等的生化物質？

我們認為，中藥中起主要作用的是微量元素，原因有如下幾方面：

首先，從中醫的“醫食同源”來看，許多病癥在吃過某些食物后得到減輕和緩解，如“上火”“熱氣”后吃綠豆、蓮子，這兩種食物并沒有含多少生物堿等物質，此外，常用石膏、牡蠣、龜板、龜甲作為滋陰良藥，而這幾種物質基本不含生物堿、多糖等物質，因此，顯然并非生物堿、多糖等物質起主要作用。其次，以整體論和系統思想為指導的中醫治病的原則是調整陰陽，補偏救弊，多方位矯正機體中調節系統的失衡，其治療是一種適應人體陰陽形式的方法，通過依靠和激發人體自身免疫及調節系統來調整整體的陰陽平衡，達到治病目的。因此，鋅、銅、錳、鐵等微量元素作為多種酶的活性物質及血液的組成部分，體現出的調節作用顯然遠遠超過中藥中微量的生物堿、多糖等物質。在許多情況下，生物堿、多糖等的作用只是通過各種方式與微量元素結合，促進微量元素能更好地被吸收利用［40-42］。第三，過去研究發現，如果把補腎方劑左右歸丸中微量元素去除，其補腎作用遠遠不如原補腎方劑，二者之間有顯著差異［27］。對陰虛模型小鼠分別飼與滋陰補腎代表方——六味地黃丸中藥及含鋅等的微量元素藥后，血銅下降，鋅／銅比值升高，中藥組血銅下降程度及鋅／銅比值升高程度比微量元素組大，動物心、肝、脾、腎、全腦、睪丸等臟器組織中產生變化相似的血漿，顯然，微量元素藥和中藥都能調節動物體內微量元素平衡，發揮滋陰作用及緩解陰虛癥狀，中藥復方體現出更好的效果［43］。同時也發現8-羥基喹啉和Cu、Fe各自都無抗菌活性，它們的絡合物卻呈現明顯的抗菌作用［44］。

上述事實，再次證明微量元素作為生命物質對穩定陰陽平衡的重要作用。我們認為，中藥對陰-陽證的治療作用主要是通過調節微量元素與酶系統的關系進而調節機體平衡，微量元素是決定治療陰-陽癥侯的中藥功效的主要因素，其中，中藥中的鋅起到補陰作用，鐵起到補陽作用。中藥中的微量元素在處于金屬元素與有機成分形成金屬絡合物的結合狀態，才有顯著的生理活性，更適于補充人體微量元素的缺少，中藥復方配伍也正是解決這些問題的最好方案。

3 對中醫陰陽證的物質基礎的進一步認識

歸納以上觀點，我們認為：

（1）中醫的陰陽證是微觀物質運動的宏觀表現形式，這些微觀物質的理化指標就是以Zn和Fe為主要代表的化學元素。其中Zn代表陰，Fe代表陽。

（2）人體中Zn/Fe的比例代表陰陽的平衡關系，其數量的變化，導致人體健康狀況與體質的變化及疾病的發生。它的變化可用比例因子F來表示：

其中，C_Zn代表人體中鋅含量，即人體陰的量；C_Fe代表人體中鐵的含量，即人體陽的量。

在健康狀態下，人體存在一個最佳的Zn/Fe的比例，近似等于一常數值，代表人體健康的最佳狀態，是一種在平衡態附近擺動的高度自組織性、高度有序性的穩定態，可以把它稱為適度平衡態。我們把它定義為平衡因子Fb： 

（3）如果人體中的F大于Fb，則出現陰盛狀態，如果人體中的F小于Fb，則出現陽盛狀態。其偏

離狀態代表人體的健康情況，當F值在較小的范圍內波動，如在雙綠線內（圖1），人體的陰陽基本處于平衡狀態，此時人體處于健康水平；如果F值波動較大，超過綠線范圍，進入橙線區域，表明人體已出現陰陽失調，處于亞健康及快生病狀態；如果F值超過橙線范圍，進入紅線區域，表明人體已經出現嚴重陰陽失調，處于疾病狀態。

（4）不同人體，由于個體的差異，其Fb數值存在較大差異，各自有自己健康狀態的平衡因子。同一個人在不同年齡階段，Fb會稍微出現變化。總的來說，一個人的Tb值越高，表示他的健康狀態越好。

（5）在生命過程中，Fe和Zn，Cu和Mn，Ca和Mg的功能活動是既相對獨立又相互聯系的，其中，Ca和Mg對Zn的陰的作用有促進作用；Cu和Mn對Fe的陽的作用同樣有促進作用。在某些狀態下，Ca和Mg對Zn有替代作用；Cu和Mn對Fe有替代作用，而這種相互聯系是非線性的，并且在不同的臟腑、氣血中以不同的方式體現出來。 

（6）Fe和Zn存在著互相拮抗作用，在Cu和Mn存在下，Fe對Zn的拮抗作用得到加強，在Ca和Mg存在下，Fe對Zn的拮抗作用被削弱；同樣，Ca和Mg存在下，Zn對Fe的拮抗作用得到加強，在Cu和Mn存在下，Fe對Zn的拮抗作用被削弱；同時，Fe和Zn又互相依存，表現為一方的過度降低會引起另一方的降低。

（7）人體中Zn/Fe的比例在不同的器官中不同，不同器官中比例和總量的變化分別體現為陰虛、陽虛與氣虛現象。

（8）人體的陰陽平衡是一種動態平衡，在一般生理狀態下，人多處于陽有余陰不足的狀態中，也即陰陽不平衡的狀態，正是這種不平衡的狀態，生命才得以延續，這也是自然界的普遍現象。



4 應用Zn-Fe陰陽論解釋健康現象

（1）對腫瘤形成與發展的解釋

研究發現，控制大鼠飲食在兩個月里不含鎂，結果這些大鼠都得了腫瘤。低鋅對亞硝基肌氨酸乙脂對大鼠前胃腫瘤有明顯促進作用［45］。對中國河北、河南、四川、山西及太行山一帶的水樣分析，發現食管癌高發區鋅含量偏低［46］。胃腸癌患者血清中鋅明顯低于健康對照組，銅鋅比值也比健康組高；胃腸癌轉移組患者鋅值明顯低于未轉移組，銅鋅比值也明顯高于未轉移組［47］。研究發現鋅含量在肝癌細胞中減少，且減少程度與肝癌組織學分化程度密切相關［48］。鐵負荷過多易患肝癌，鐵可能在正常肝細胞轉化為肝癌細胞的過程中起促進作用。肝癌組織中鐵的總濃度要顯著高于正常肝組織，鐵負荷過多與肝癌的發生有密切關系。在肝癌細胞核中，Sb和Zn的含量則明顯低于正常人［49-50］。

以上研究表明，微量元素在腫瘤的發生、發展及轉移中起著重要作用，癌癥患者普遍出現血清低鋅、高鐵等現象，微量元素的失衡可能是一部分腫瘤形成的根本原因。過去研究也指出鋅能夠抑制癌癥的發生和發展［51-53］，直接或間接影響致癌過程，口服葡萄糖酸鋅能顯著提高肺癌、胃腸癌、肝癌等腫瘤患者的細胞免疫功能［54］。

中醫認為，癌變過程與機體陰陽失衡密切相關［55］，腫瘤成因于“正虛邪實，氣滯血瘀，臟腑失調，痰濁凝聚，毒熱內結”，應采取“益氣健脾法、益腎壯陽法、滋陰養血法、養陰生津法、清熱解毒法、以毒攻毒法、化痰軟堅法、活血化瘀法”施治［56］。王炳勝［57］提出腫瘤是陰凝而成，隨病情發展在陰凝基礎上產生的各種陽性并發癥。沈海章等［58-59］認為中晚期惡性腫瘤患者正氣虛，以氣虛、陰虛、氣陰兩虛占絕大多數，治療以益氣養陰法運用最為普遍。

從中醫學角度來看，腫瘤的形成與發展同生命機體陰陽失調有密切關系，虛證病人更易患腫瘤。腫瘤的發生是長時間、多因素、多層次、多重空間環境影響，并經多步驟積累而成的，但仍有萬分之一的腫瘤會自動消失，即腫瘤細胞→(逆轉)正常細胞→分化→凋亡(消失)。這說明，完全可能營造一種使腫瘤細胞逆轉的多重空間環境，而中醫在這種多重逆轉空間環境的構建上具有天然的優勢。已經發現許多溫陽散寒方藥可以不同程度地逆轉腫瘤細胞的生物學行為［60］。通過中醫的對癥下藥，辨證施治，造成機體系統處于一種促使臟腑陰陽、氣血津液平衡的良性刺激的多重空間環境，使機體免疫功能恢復正常，癌癥細胞逆轉為正常細胞［61，56，62］。

因此，我們認為，在Zn/Fe失衡，即處于偏離陰或陽較多的狀態下，機體某些組織細胞的基因易出現表達調控失常，在體內產生一系列異常的生理生化反應，最后體現為疾病的發生，如產生惡性腫瘤。我們進一步認為，在陽盛狀態下，易產生像肝癌、鼻咽癌、喉癌等惡性腫瘤；在陰盛狀態下，易產生像肺癌、胃癌等惡性腫瘤。

因此，我們可以通過定期測定人體的F值（鋅/鐵含量比值），采用調整補充微量元素的方法來達到抑制與治療疾病的目的，在陰虛的狀態下及時補充鋅，在陽虛的狀態下及時補充鐵，避免出現陰陽過偏狀態，即可控制腫瘤的形成。

（2）對人體衰老與養生的解釋

Feiendegen［63］等人測定了不同年齡組血清中的Zn含量，發現人自周歲起血清鋅含量迅速增加，20-40歲達到最高值，以后就逐漸下降。宮振沛等［64］的研究也表明，隨著年齡增長，人體內微量元素水平變化明顯，明顯增多的元素有鐵、銅、氟，明顯減少的元素有錳、鋅、硒、鈷、鍶、鈦、鎳和鈣［65］。從中國新疆維吾爾族百歲老人頭發中微量元素研究發現，鐵、鋁、鎂、錳、鍶、鋇含量高于正常值限，鈣、銅、鋅、鉛在正常值限［66］。對中國云南省白族長壽區80-97歲老人頭發中的鈣、鎂、鉻、銅、鐵、錳、鉬、鍶、鋅、鎘等10種元素進行研究發現，他們發中有高鈣、高鎂、高錳、高鐵、高鉻、高鋅、低銅的特點，并具有較高的錳/銅和鋅/銅比值［67］。陳璽等［68-69］的研究也進一步證實，老年人體內含鋅量隨年齡增加而降低，而血清銅濃度隨年齡增加而升高，認為低鋅高銅是一個重要的致衰因素，發現含黨參、白術、茯苓、陳皮、灸甘草等中藥的健脾理氣合劑能夠使脾氣虛證患者血清中的鋅增加，銅降低，許多健脾方藥，如四君子湯、山藥、白術、人參、黃芪、黃精等，都含有豐富的鋅。

顯然，微量元素與人體的衰老也有密切關系。我們認為，生命衰老過程是出現陰虛，再到陽虛，最后出現Tb（鋅/鐵）總量不足的過程，因此，維持體內鋅、鐵含量的充足，是保持健康長壽的重要手段。可以通過測定人體在健康狀態下的Fb，以此為依據，通過日常監測體內F值來獲知自己的健康水平。老年人隨著年齡增大，會出現T值降低，形成過陽狀態，必須經常滋陰，提高身體的T值，以達到較好的體質水平。

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