三部推拿法治療心脾兩虛型不寐

關鍵詞：不寐 心脾兩虛型 推拿治療 三部推拿法

不寐亦稱失眠，與心脾肝腎及陰血不足有關，臨床上虛證居多，尤以心脾兩虛型最為多見。三部推拿法，是運用推拿手法作用人體的三個部位，即頭、腹、背部，對不寐證進行有效治療。本研究對三部推拿法治療，心脾兩虛型不寐進行多中心臨床評價，系統整理和規范化研究，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本研究病例全部來自河南中醫學院第三、第一附屬醫院和河南平頂山市頸肩腰腿痛醫院推拿門診就診的心脾兩虛型失眠患者。根據隨機、對照的原則，分為試驗組和對照組，觀察結果最后完成試驗組84例，其中，男41例，女33例；平均年齡42.30-12.12，病情輕、中、重分別占33(39％)、35(42％)、16(19％)。對照組82例，其中，男38例，女44例，平均年齡38.47±11.99，病情輕、中、重分別占37(45％)、30(37％)、15(18％)。

1．2 診斷標準中醫診斷標準依據1993年國家衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》(治療失眠)及1994年國家中醫管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》“不寐”制訂。西醫診斷標準參照中華醫學會精神科學會制定的《中國精神病分類與診斷標準(CCDM-2－R)》。輕重分級標準依據1993年國家衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》(治療失眠)標準制訂。辨證標準依據1994年國家中醫管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》“不寐·心脾兩虛型”標準。

2 方法

2．1 試驗組(1)頭部：患者取仰臥位。①醫者雙手用拿法施于頭部兩側10遍左右；②按揉印堂，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5-10遍。拇指由前庭沿頭正中線(督脈)點按至百會穴，指振百會；③雙手拇指分推前額、眉弓至太陽穴5-10遍。指振太陽；④側擊頭部，掌振兩顳、頭頂。(2)腹部：①醫者掌摩腹部6分鐘左右；②按揉或一指禪推法施于中脘、神闕、氣海、關元約1分鐘，指振各穴；③雙掌自肋下至恥骨聯合，從中間向兩邊平推3—5次；④掌振腹部約1分鐘。(3)背部：患者取俯臥位。①提拿兩肩井約1分鐘；②按揉背部太陽經，按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，以酸沉為度。③直推背部督脈及兩側太陽經10次左右；雙掌交替輕輕叩擊背部兩側太陽經。

每日1次，連續治療15天為1個療程。

2．2 對照組歸脾丸口服，每次8粒，每日3次。連續治療15天為1個療程。

3 療效觀察

3．1 評價標準依據1993年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(治療失眠)判定：臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

3．2 結果兩組治療后。84例試驗組患者痊愈67例，顯效11例，有效3例，無效3例；82例對照組痊愈10例，顯效21例，有效29例，無效22例。經Wilcoxon秩和檢驗，Z值-8.7107，治療后兩組綜合療效比較，差異有極顯著性，P＜0.001；試驗組優于對照組。說明三部推拿法治療心脾兩虛型不寐具有確定的臨床療效。

4 討論

失眠癥是最常見的睡眠障礙。國外大多數流行病學調查結果顯示，每年大約有33％的人出現過睡眠障礙，有17％的人為嚴重失眠，失眠嚴重影響人們的生活、工作及身心健康。因此，探討睡眠一覺醒機制的內在機理和開發有效、安全的抗失眠療法，已成為一項迫切的醫療和社會問題。

多數醫家認為正常睡眠是心、肝、脾、腎等臟腑陰陽氣血自然而有規律轉化的結果，由于各種原因導致這種規律破壞，均可導致失眠。現代醫學認為，失眠是多病因、復合病因導致的。其中包括醫療條件、藥物、精神疾病和不良睡眠衛生，在大多數病例中抑郁、藥物或二者同時為潛在原因。筆者認為不寐病因雖多，但其機理有共性，就是氣機不暢，陰陽不和，神不守舍而臥不得安，因此提出了“調暢氣機而安神”的觀點。治療重點應在于調暢氣機，通達氣血，調整臟腑，平衡陰陽，安神定志。三部推拿法治療不寐。就是通過以推拿手法作用人體的三個部位，即頭、腹、背部，調暢氣機，通達氣血，安神定志，從而對不寐進行有效的治療

經多中心臨床評價，三部推拿法治療心脾兩虛型不寐，起效快，效果好，療效穩定。方法簡便易于操作，安全無毒副作用，適宜普及推廣應用。