針灸治療中風后遺癥的臨床進展

關鍵詞：中風后遺癥 針灸治療 臨床進展 綜述

中風又稱腦卒中，多由氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈外，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂為主要特點。中風后遺癥是腦血管病半年后遺留有半身不遂、口眼歪斜、舌強語塞、肢體偏身麻木等功能障礙。主要病理改變是因出血或血流受阻，使受累腦組織發生缺血、壞死或軟化、水腫，而導致一系列后遺癥狀。臨床表現以半身不遂、口眼歪斜、舌強、語言蹇澀、精神意識障礙等主要癥狀。本病多發于中年以上，老年尤多。其致殘率在我國呈逐年上升趨勢。給患者和家庭帶來諸多不便和痛苦。中風分為中臟腑與中經絡。經過救治后，往往留有半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。

1 病因病機

中風起因復雜，多由內傷積損、勞欲過度、飲食不節、情志所傷、氣虛邪中所致，西醫多認為是腦出血或腦缺血引起腦組織壞死導致肢體功能受限。中醫認為：多在陰陽失調的情況下偶因憂思惱怒等因。導致風痰流竄經絡，氣血運行阻滯而發本病。其基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關。病理性質多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，兩者可互為因果。

2 證侯分類

主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，或偏身麻木。氣虛血瘀型：癥見神疲氣短，面色自光白，心悸自汗，手足腫脹，舌質淡暗，苔薄白，脈細緩。肝陽上亢型：癥見眩暈耳鳴，目赤面紅，口苦咽干，煩躁易怒，頭痛便秘，舌紅，苔黃或燥，脈細弦。風痰阻絡型：癥見胸脘痞悶，喉間痰鳴，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。陰虛血瘀型：癥見心煩失眠，頭暈耳鳴，肌膚干枯，舌紅苔少或無苔，脈細弦或數。痰熱腑實型：癥見口粘痰多，腹脹便秘，午后煩熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

3 評定方法

采用1986年中華醫學會第二屆全國腦血管病學術會議第三次修訂的神經功能缺損程度積分評定標準進行評分，分為7級，0級：能恢復工作或操持家務；Ⅰ級：生活自理，獨立生活，部分工作；Ⅱ級：基本獨立生活，小部分需要幫助；Ⅲ級：部分生活活動可自理，大部分需要幫助；Ⅳ級：可站立走步，但需要隨時照料；Ⅴ級：臥床、能坐，各項生活需要照料；Ⅵ級：臥床，有部分意識活動，可喂食；Ⅶ級：植物狀態。基本痊愈：肢體運動功能障礙完全恢復或基本恢復。能徒步行走，生活能自理，肢體功能恢復到4級以上(病殘程度為0級)；顯效：肢體運動明顯改善，能步行，肢體肌力恢復到2個等級以上(功能缺損評分減少21分以上)；好轉：肢體活動及其它癥狀有所改善，肢體肌力恢復1個等級以上(功能缺損評分減少8-20分)；無效：治療前后癥狀無改善(功能缺損評分減少不足8分)。

4 治療方法

4．1 體針王格紅等采用以風池穴為主穴的針刺方法治療中風后遺癥60例，針刺穴位：主穴取雙側風池穴。配穴：上肢癱取肩髑、曲池、合谷、外關、中渚；下肢癱取大腸俞、環跳、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖、三陰交；言語不清、吞咽困難取人迎、廉泉、內關；手足腫脹、屈伸不利取八邪、十宣放血：二便失禁、遺尿取腎俞、關元、中極、次鶻；面癱加下關、地倉、魚腰、頰車等；肘部拘攣加尺澤、曲澤；腕部拘攣加大陵、腕骨；手指拘攣加八邪；踝部拘攣加太溪、照海，足趾拘攣加入風、涌泉；口舌歪斜加下關、地倉、頰車；言蹇或不語加廉泉、通里。經治療3個療程后。基本痊愈12例(20.0％)，顯著進步26例(43.3％)，進步17例(28.3％)，無效5例(8.3％)，總有效率為91.7％。陳敏以針灸治療腦卒中后遺癥50例。針刺穴位：風痰阻絡：針取督脈、足太陰脾經、足少陰膽經的三陰交、內關、環跳、外關、足三里、豐隆、肩髑、地倉等，如伴有語言不利，快刺金津玉液。肝陽上亢：針取督脈、手厥陰心包經和足少陽膽經的風池、曲池、三陰交、水溝、太沖、內關、肩鶻、環跳、委中等。氣虛血滯；針取足陽明胃經，足少陰腎經的腎俞、陽陵泉、三陰交、水溝、足三里、氣海、肩鶻、抬肩、外關、合谷。結果顯示：治愈38例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率為94％。

4．2 針灸推拿溫針李淑波運用溫針灸法治療中風后遺癥50例，治療方法針刺取穴：頭部運動區、足遠感區、神庭透百會、患側上肢極泉、曲池透少海、手三里、外關透內關、三間透后溪、肩髑透臂孺，患側下肢髀關透環跳、血海、足三里、陽陵泉透委中、昆侖透照海、絕骨透三陰交、太沖透涌泉。電針組：留針期間選相關穴位，接G6805治療儀，采用疏密波、弱刺激、快頻率，每日1次，10次1療程。溫針灸組：留針期間選上述相關穴位，將藥艾條剪1寸一段，掛在針柄上，在皮膚與針體之間隔一紙片以防灼傷。從艾段下端點著，每次每穴1-2段，每日1次，10次1療程。結果單純針刺組，治愈38例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率為94％；電針組，治愈42例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率為96％；溫針灸組，治愈45例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率為98％。

4．3 顳三針加腹針易志龍等采用顳三針加腹針療法治療中風后遺癥50例。治療方法：取患者患側肢體對側的顳三針(顳Ⅰ針的位置在耳尖直上入發際2寸處，從顳Ⅰ針這個水平向前、向后各旁開1寸，分別為顳Ⅱ針、顳Ⅲ針)，選用33mm-75mm的毫針，刺1-1.5寸；腹針取引氣歸元(深刺)、滑肉門(患側，中刺)、上風濕點(患側，淺刺)、外陵(患側，中刺)、下風濕點(患側，淺刺)，面神經麻痹語言不利加陰都(患側，淺刺)、商曲(健側，淺刺)，上半身功能障礙加滑肉門(健側，中刺)，下半身功能障礙加外陵(健側，中刺)，病程久者加氣穴(雙側，中刺)。每日1次，10次為1個療程。治愈31例，顯效13例，有效6例，無效0例，總有效率為100％。

4．4 頭皮針李永堂等以雙側頂顳前斜線、雙側頂旁一線4條標準線行頭皮針治療中風偏癱120例，治療方法：(1)針刺部位：頂顳前斜線(前神聰至同側懸厘之連線)，從上向下刺人1.5寸；頂旁一線(承光至同側通天之連線)，從前向后刺入1.5寸。總療效：120例中基本痊愈39例，顯效33例，有效39例，無效9例，總有效率92.50％0談福強頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁二線，并根據辨證施以單式徐疾補法、瀉法和快速持續捻轉法治療患者24例。結果顯示：痊愈8例，顯效11例，進步4例，無效1例。張紅星等根據中國針灸學會制訂的《頭皮針穴名國際標準方案》取頂顳前斜線、頂顳后斜線，均為患肢對側，治療患者33例，痊愈13例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率90.91％。陳蘇等以選對側運動區為主，并配合足運感區，失語者加用失語區。治療中風偏癱180例，基本痊愈43例，占23.9％；顯效32例；占17.8％；好轉87例，占48.3％；無效18例，占10％，總有效率90％，總顯效率41.7％。馮國祥根據不同肢體癱瘓，選取對側運動區，配取足運感區，依患者體征取坐、側或平臥位，按一定手法進針并捻轉口治療中風偏癱50例，治愈11例，顯效24例，好轉10例，無效5例，總有效率達90％。王桂榮等取患肢對側頭部運動區。肢體酸痛麻木者加感覺區，失語或舌蹇語澀者加言區，并在第2療程開始后，配取患側手足陽明經穴及手足少陰經穴。治療中風70例，痊愈38例，顯效14例，有效10例，無效8例，總有效率86％。

4．5 針刺配合電針王東雁[用針刺配合電針治療中風后遺癥53例，針刺取穴：主穴取患側風池；配穴：上肢癱取極泉、曲池、合谷、中渚：下肢癱取大腸俞、環跳、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖：言語不清、吞咽困難取啞門、人迎、廉泉、內關；手足腫脹、屈伸不利取八邪、十宣放血，外加TDP照射；二便失禁、遺尿取腎俞、關元、中極、次鶻；苦笑無常、表情呆滯取百會、人中、內關口痊愈22例，顯效25例，無效5例，總有效率90.4％。

5 小結

對于針刺治療中風后遺癥療效臨床報道不一。頭部是氣血匯聚之處，也是偏癱疾病所發生的部位，頭針治療急性缺血性腦中風效果較好；體針患者必須保持一定的姿勢和位置。體針以靜為主，患者在病床上接受治療，以通經活絡，疏通氣血為主，插入四肢，不適用于功能恢復時鍛煉；頭針以動為主，不受四肢活動的影響，適合于帶針鍛煉。

針刺治療中風應注意以下幾點：(1)對于血壓高或血壓不穩者，注意選穴及手法的輕重，補瀉適宜，防止針刺引起血壓突然升高發生意外；(2)對于腦出血者，早期治療應避免體位變化，刺激不可過于強烈，手術局部不宜針刺；(3)對于痙攣性偏癱或易抽搐者，注意選穴適宜、手法輕柔，并注意觀察留針過程中是否出現抽搐，若出現抽搐，則要及時調整針刺深度，或立即起針，防止出現彎針、斷針、滯針；(4)采用神經干刺激療法治療中風，應防止刺激過重造成神經損傷，引發肢體麻木、失用等不良后果；(5)中風患者多為中老年人，血管彈性較差，針刺時應避免刺傷血管，以免引發出血或血腫；(6)應注重主、被動運動等家庭保健方面的配合治療，增強患者的信心，調動一切有利因素，以提高療效；(7)對于中風日久、體質虛弱、正氣衰微者，針灸應慎重，此類患者針灸療效不佳中風后遺癥的恢復是緩慢的。實踐證明治療越早，預后越好。急重病人采用中西醫結合方法治療可提高療效。治療期間配合功能鍛煉更有利于病情恢復。