中醫推拿治療神經根型頸椎?。担咐R床觀察

關鍵詞：頸椎病 神經根型 推拿治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種老年性的退行性病變，為頸椎及其周圍軟組織的病理改變而造成的頸神經根、頸交感神經、椎動脈、頸髓受壓或受刺激所引起的綜合證候群。臨床上頸椎病可詳分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、食管受壓型、混合型7種類型。而神經根型最為常見約占所有頸椎病的67％-73％。臨床主要表現在由于椎間孔的前后徑變窄，椎間孔變小，相應的神經根受到壓迫。受壓迫的神經所支配的肢體有放射性的疼痛或麻木感，甚至還可出現相應的肌力減退癥狀。目前此病的治療方法很多。而在各種的治療方法之中傳統的中醫推拿療法效果很好，患者也容易接受。現有部分患者在接受藥物治療和其它治療方法療效不滿意的情況下，我采用中醫推拿手法進行治療，取得了顯著的療效，報道如下。

1 臨床資料

神經根型頸椎病58例全部為門診病人。病變部位均在第5頸椎以下，以臂叢神經受壓迫或刺激的臨床癥狀為例，男35例，女23例；年齡23歲-70歲，平均46歲，病程3個月—2年。

2 診斷標準

①臨床癥狀均為頸肩部疼痛及一側上肢有不同程度的放射性疼痛和手指麻木感，即拇指、食指或無名指、小指。②臨床檢查：臂叢神經牽拉試驗(陽性)；椎間孔壓縮試驗(陽性)；頸拔伸試驗(陽性)；肱二、三肌肌腱反射減弱。③X光片檢查：可以發現正位片上顯示椎間隙變窄，鉤椎關節增生；側位片顯示頸椎生理前凸變直或輕度成角反張，椎體排列異常，相鄰兩椎體前、后緣骨質增生形成。斜位片示椎體后緣及下位椎體的上關節突增生，有唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，椎間孔變小。根據臨床癥狀、臨床檢查和X光片檢查即可確診此病。

3 治療方法

患者正坐，醫者站于其背后，用滾法或掌根揉法放松頸肩部及上背部緊張痙攣、僵硬的肌肉，充分放松5-10分鐘，手法滲透有力，至肌肉深層溫熱，然后再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側僵硬的肌肉，手法輕重以患者能忍受為度，用以溫經散寒，活血通脈，解除粘連。拿撥完之后，點按風池、缺盆、極泉、肩井、臂膀、肘鶻、曲池、小海、少海、手三里、內關、外關、列缺、合谷、神門等穴位，靈活運用，對癥選穴，可以舒筋通絡、止痛解痙，使頸肩部肌肉放松。最后在頸肩部肌肉充分放松的基礎上采用“提端法”。

患者正坐，醫者站于患者側外方。手臂屈曲肘關節，托住患者下頜，手扶于對側顳枕部，另一手掌托扶患者頭枕部，兩手合力緩緩向上提端頭頸，同時做頭的左右旋轉活動。亦可單用右肘或左肘提端頭頸部，手扶住對側顳枕部做頭頸的左右旋轉活動，同時用另一手拇指在相應的患側椎間隙旁隨頸部的活動在局部痛點施按揉法，提端完頭頸之后，再將患側上肢伸直高舉，用一手握住手掌，掌心向上，另一手握前臂令患者患肢放松，做向上牽拉患肢手法2-3次。最后用雙手施拿法，提拿雙肩井部，再搓散患側肩部至前臂，并提抖患肢，反復數次結束。手法輕重程度以病人舒適感或能忍受為度，每次治療20分鐘，1周治療3次，10次為1個療程，一般治療1-3個療程。對于頸椎生理彎曲度消失的患者，囑其回家配合進行自身重力牽引。方法：仰臥位，頭伸出床邊頸部放松后仰，每次20分鐘，每日早晚各1次。

4 療效標準

經過推拿治療后：有效：患者頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感明顯減退和頸椎X光正側位片示椎間隙變窄及生理彎曲度明顯恢復；顯效：頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感基本消失和頸椎X光正側位片示間隙變窄及生理彎曲度基本恢復：治愈：頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感完全消失和頸椎X光正側位片示椎間隙變窄及生理彎曲度完全恢復；無效：經過1-2個療程后，僅在治療時感到癥狀緩解，治療后6-12小時又恢復原狀及X光片正側位無明顯變化。

5 治療結果

58例神經根型頸椎病患者經過推拿手法治療之后，臨床治愈41例，顯效9例，有效6例，無效2例。6典型病例

李某某，男，39歲，教師。患者右側上肢有放射性疼痛且伴環指和小指麻木6個月。臨床檢查：右側頸肌僵硬。并可觸及條索狀結節，頸5、6、7椎旁壓痛(陽性)，臂叢神經牽拉試驗(陽性)，椎間孔壓縮試驗(陽性)，頸拔伸試驗(陽性)。X光片檢查正位片示頸5、6，頸6、7，頸7胸1的椎間隙變窄，側位片示頸椎下段生理彎曲度消失，并有輕度反張，頸5、6、7椎體前后緣骨質增生形成。經過上述推拿手法治療8次之后?；颊吲R床癥狀明顯減輕。15次治療之后臨床癥狀消失。又鞏固治療5次之后，囑其拍X光片復查，正位片示頸5、6，頸6、7，頸7胸1椎間隙和其余各椎體間隙等寬。側位片示頸椎下段生理彎曲度恢復正常。另囑其愈后避免長時間低頭伏案工作，經?；顒宇i項部肌肉和韌帶。半年后隨訪無復發。

7 影響療效的因素

通過觀察我發現手法熟練的程度。推拿操作的時間及是否存在斷續治療等。對療效有著直接的影響，一般治療時間每次不低于20分鐘為宜。

8 討論

中醫推拿療法是祖國傳統醫學寶貴遺產之一，其歷史悠久，源遠流長，堪稱國粹，屬中醫外治療法的范疇。用推拿療法治療神經根型頸椎病的作用機理在于擴大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復位，使頸椎恢復正常的生理曲度，以緩解對神經根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環，以便消除肌肉和血管痙攣，增強局部肌肉的血液供應，促使頸部恢復正常的生理功能，用推拿療法治療神經根型頸椎病療效好，見效快，不良反應少，經濟安全，患者易于接受，可以說既是一種綠色療法，又是一種標本兼治的理想選擇。

在明確診斷的基礎上。用中醫推拿療法治療神經根型頸椎病會收到顯著的療效。但是在治療中要遵循我國著名推拿專家臧?？平淌谒岢龅囊浴盃恳秊橹鳎慈酁檩o”的指導思想，手法要溫柔和緩，耐心細致，如需用較大力量的推拿手法時，必須是在沿縱軸牽引的情況下進行，決不可粗暴地、猛烈地、急驟地過度旋轉頭頸部和各種超越生理范圍的強制被動運動。臨床上因頭部過度屈曲、過度旋轉的手法治療頸椎病而造成的醫源性損傷或致殘的病例曾有報道，而且很難恢復，因此這一點必須引起臨床醫師的高度重視。以上所述由于病例尚少，筆者水平有限，如有不當之處，懇請同道批評指正。