推拿手法及復位治療腰椎間盤突出癥臨床療較觀察

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 推拿治療

腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤退變及外力損傷等因素引起，導致纖維環破裂，髓核自纖維環缺損處向外膨出，壓迫馬尾神經或脊神經根，出現腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木等為特征的一種傷疾，又稱纖維環破裂髓核膨出癥。為臨床常見病，約占腰腿痛病例的15-30％。多發生于18-50歲之間青壯年體力勞動者，男性多于女性。以腰4-5發病率最高，其次分別為腰5骶1、腰3-4。輕者影響正常工作、勞動。重者生活不能自理。

幾年來，筆者在臨床工作中，運用推拿手法及復位治療腰椎間盤突出癥取得滿意效果。現對其中136例此病患者治療情況介紹如下。

1 臨床資料

本組病例男95例，女41例；年齡17-81歲；病程最短3天，最長20年。有扭傷者107例，無扭傷者29例。腰蝴突出者5例，腰4-5突出者62例，腰5骶1突出者。51例。腰3－4、4-5突出者4例，腰4－5、腰5骶1突出者11例，三者俱突出者3例。本組病例全部由CT或MRI確診定位。癥狀以左側為主的79例，右側為主的52例，雙側的5例。

2 治療

2．1 治則①拉寬椎間隙，降低椎間盤內壓力，增加縱韌帶張力，促使突出髓核還納，為纖維環的破裂處修復創造條件。②改變突出物位置，消除無菌性炎癥，松解粘連，整復小關節移位，解除對脊神經根的擠壓。③加強局部血液循環，改善其供血，促使神經根恢復正常生理功能。

2．2 施術部位腰臀部及傷側下肢，以腰部為主。

手法操作：分常規手法和復位手法。

2．2．1 常規手法

2．2．1．1 推揉按撥腰部法、病人俯臥位，術者立其左側。自上而下推腰骶部督脈及兩側膀胱經數次。揉腰骶部數分鐘；而后用拇指按壓脊柱兩側，疊掌按壓脊柱數遍；用肘尖重撥兩側大腸俞數次，同時用手或前臂托股部后伸活動數次。

2．2．1．2 晃伸按抖滾腰法：同上體位操作。醫者左手掌按壓腰部脊柱病變部位，右手托雙下肢股部由小幅度到大幅度左右晃動下肢，將腰部盡力側屈數次，而后在中立位牽引雙下肢并后伸腰部。同時按壓腰部之手配合推扒，按壓腰部；續之用雙手大魚際在病變部位兩側定點推抖2-3分鐘、而后用雙手掌抵緊腰上部向上和抵緊骶髂部向下頓挫推數次，最后用小魚際或雙手掌指關節滾病變部位。

2．2．1．3 揉滾撥理臀部法：病人俯臥位，術者立于傷側。疊掌或前臂揉臀部數分鐘，單手掌指關節滾2分鐘；而后用雙拇指重疊撥髂脛束、臀中肌、臀大肌、股方肌數次；最后用單拇指重撥梨狀肌數次或10數次，再用雙拇指重疊順該肌纖維方向推理滑按數遍，并緩穩用力深壓痛點半分鐘。

2．2．1．4 揉按滾拿下肢法：同上體位于操作。術者用兩拇指重疊重力緩穩，揉、拔、按壓(下肢疼痛為主者去除撥法，麻木為主者減去按壓法)下肢后側數遍；而后用拇指按揉腎俞、大腸俞、腰俞、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、太溪等穴半分鐘；續之，用小魚際或掌指關節滾下肢后側數遍：雙手多指自上而下捏拿及空拳扣擊下肢數遍。

2．2．1．5 揉按腰髖引伸法：患者健側臥位，術者立其后方。用兩拇指重疊或前臂揉腰病變部數分鐘，頓挫按壓病點數次；而后將一手拇指抵緊病點，另一手托扶下肢盡力將其后伸及前屈，前屈至一定限度時改為—手扶握膝，另一手向下定點推骶髂部，而后兩手托握下肢用力向下拔伸，重復數次。

2．2．1．6 揉滾拿扣下肢法：同上體位操作。術者雙手掌推下肢外側數次，揉滾大腿外側，雙拇指揉撥小腿外側數遍；而后雙手多指同時或交替捏拿下肢外側數遍，空拳扣擊上述部位數遍。

2．2．1．7 推揉牽抖下肢法：病人仰臥位，術者立于傷側。用手掌，自上而下推揉下肢前面數遍；再用拇指按揉居鶻、髀關、風市、伏兔、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪等穴以得氣感為度；最后用雙手托握足踝牽抖下肢數次。

2．2．1．8 屈伸回旋牽腰法：同體位，術者立于左側。用雙手托扶下肢，協同用力，屈伸回旋腰部數次。而后用一手掌托住骶部，另一手及前臂按扶膝部，在屈髖位緩緩晃動腰部數次，續之屈髖90°位用力向下牽拉骶部數次。(對L₅-S₁，有復位作用，加大晃動幅度及向下用力力量可作用于L_4-5椎間盤)，然后伸直下肢；雙手握拿足踝部順勢提抬高傷肢數次；用大魚際按壓氣沖穴30秒，放松后以下肢溫熱為度。

2．2．1．9 揉按相關穴區法：同上體位，術者取坐位。用拇指按揉或食指中節滾同側足部腰、臀、坐骨神經穴區數分鐘；或按、揉同側第二掌骨橈側腰、腿穴點區；亦可用拇食指捻揉耳部的腰、臀、坐骨神經點：或用拇指按揉頭部督脈前頂至后頂穴一段或頭部其它相關穴位數分鐘；用食、中、無名指微屈并攏，指端重復叩擊風池至完骨一段數次，使下肢有得氣感。每次治療只選擇一個相關穴區，時間10-15分鐘，或病變部位有得氣感為度。

2．2．2 復位手法

2．2．2．1 斜扳法：病人健側臥位，醫者立其前面。病人傷側下肢屈曲放于床邊。術者一手向后推肩，另一手掌根壓腰部患椎橫突向前扳(囑病人腰部放松)，兩手協同用力，將腰部盡力扭轉，兩手阻力較大時，用力推扳1次。聞響為佳。亦可先扳健側再扳傷側。不宜先扳傷側或只做傷側。扳健側時應將扳腰之手壓患椎的上一個或下一個椎旁橫突上。可把此手法用在常規手法2．2．1．5之后作。

2．2．2．2 腰椎旋轉復位法：病人坐于靠背椅上，椅背向前。術者坐其正后方，用一手拇指抵患椎偏歪棘突，另一手經傷側腋下繞過胸前握住對側肩部。兩手協同動作，盡力將腰前屈旋轉，同時用力推頂患椎棘突。拇指下有移位感或伴“咔”響聲為佳。在操作同時，術者一足內側頂住一側病人旋轉方向椅子后腿，另一足跟外側勾住椅子對角前腿，以固定椅子。

2．2．2．3 懸腰拔伸按抖法：病人俯臥位，分別在胸部及髂股部墊枕。使腹壁懸空(距床面約10cm)。兩助手分別固定病人兩腋與兩下肢踝部。作對抗拔伸。同時術者立其左側踏板上，疊掌放于腰病變部位，做有節律性的頓挫按抖10-15分鐘，按抖時囑病人張口，以免引起岔氣。然后囑病人臥硬板床休息3-5天。此法適用于幼弱型椎間盤突出癥。

2．2．2．4 提腿過伸按壓法：囑病人俯臥位，雙腿屈曲90°。助手立于病人兩腿之間，用雙手握住病人小腿下段，向上提起下肢，使髂前上棘離開床面。術者立其左側，用雙拇指或雙手掌握拳食指關節頂點施力。緩穩用力按壓患椎棘突旁之痛點1-3分鐘。令助手放松下肢，使髂前上棘接觸床面。術者緩慢放松壓力。如此操作10-15次。如無好轉，第2天再作1次，但一般不超過3次。

以上手法皆能調整關節紊亂，擴大神經根管。改變椎間盤與神經根的關系，緩解局部疼痛，解除粘連，改善肌肉功能，使病損椎間隙由窄變寬產生間隙負壓，并可利用外層纖維環及縱韌帶的張力促使突出的椎間盤還納。

3 療效標準與結果

3．1 療效標準痊愈：腰腿癥狀全部消失或接近消失，椎旁壓痛伴下肢放射痛消失，腰椎側彎癥狀消失，腰椎活動無明顯功能障礙，生活工作均能恢復正常；顯效：腰腿痛癥狀消失，直腿提高試驗60°-75°能參加工作，但過量勞累后仍有不適感；好轉：腰腿病癥狀明顯改善行走站立時間不易過長。只可維持一般工作；無效：原癥狀無任何改變，治療結果在本組136例腰椎間盤突出病例中。經過上述手法最長5個療程(每療程15天)，最短3天治療后，痊愈107例，占78.68％；顯效16例，占11.76％；好轉10例，占7.35％；無效3例，占2.2％?？傆行?7.80％。

4 典型病例

高某，34歲，男，公務員，因提水扭傷腰部，出現腰部酸痛未加注意，3天后癥狀逐漸加重，出現腰伴左下肢痛，行走困難，腰部活動愛限，故來我院治療。查體：腰椎生理曲度略變直。腰4椎旁左側壓痛伴左下肢放射痛，直腿提高試驗30°，加強試驗(+)患側躒趾背伸力減弱，小腿外側及足背感覺減退。診斷：腰4-5椎間盤突出癥。治療：首先用常規手法加斜扳法治療3天癥狀明顯減輕，第4天又增加提腿過伸按壓法1次。癥狀全部消失，雙下肢直腿提高均為800后，再用常規手法施術3天以后鞏固療效。至痊愈出院。

5 討論與護理

腰椎間盤突出是引起腰腿痛的常見病因。其發病率高，是由于椎間盤退變，結構的弱點(如下腰段后部纖維環與后縱韌帶結構薄弱，骨性椎管側方前后徑狹窄和腰骶椎先天性變異等)，急慢性損傷等內外致病因素的結果。推拿手法的治療該病的原理是多方面的。其主要是對于急性期或非急性期可解除腰背部肌肉緊張，較廣泛的改善腰背部的血液循環，消除水腫炎癥。通過牽伸、按壓、旋轉，促使突出物發生位移及形態改變，強迫突出物還納。患椎恢復解剖性理位，使錯縫的后關節得以糾正，從而改變突出物與神經根之間的關系。減少和消除突出物對神經根的刺激，使患者的癥狀減輕或消失。

對于CT或MRI診斷為一人患有兩個及其以上的椎間盤突出癥病例，應細致問診、讀片、查體(一般多個椎間盤突出患者致病的腰椎間盤有1個，很少有兩個或以上同時致病。或以前患過此病，或無神經壓迫現象)。以確定椎間盤突出及神經根壓的準確位置，采用正確治療方法。年齡較大者或較小的患者，運用常規手法完全可達到治療目的。病程較長粘連比較重的患者。重用常規手法中活動類的手法配以適合的動法，突出物過大，粘連嚴重時增加35公斤左右輕量持續性牽引，短時間內也會取得明顯療效。

其治療方法結合緊密連續性強適用于各個年齡段。各種癥狀的出現。涵概了該病發生發展全過程的治療，是較為完善的推拿治療方法。另外在本病治療期間應囑病人睡臥硬板床休息，要注意腰部保暖，勿久坐、站立、飲酒，負重，并注意適宜的功能鍛煉(如后伸腰部、懸吊、拱橋、燕飛、退步、行走等后伸性動作)。痊愈后3個月至半年后應適當增加腰部各個方向的鍛煉，逐步參加由輕到重，由少到多的體力勞動。

典型的腰椎間盤突出癥，手法復位后，應臥床休息一至二周(臥床姿勢不限，以舒適為度)不要受涼。神經根受壓癥狀解除后，應注意對癥處理或配合藥物治療。腰部活動時(鍛煉除外)用腰圍固定防止腰部過伸、前屈、旋轉活動，以穩定脊柱。