牽引熏蒸治療腰椎間盤膨出８１例的探討

關鍵詞：腰推間盤膨出 牽引治療 薰蒸治療

自2005年8月1日至2006年3月31日筆者運用牽引、薰蒸治療腰椎間盤膨出癥8l例，效果滿意，現報道如下，以飧同仁。

1 一般資料

所有病例都經過CT或MRI檢查確診為腰椎間盤膨出癥。

1．1 本組81例中。男52例，女29例；年齡最小者16歲，最大者57歲(平均年齡41.5歲)；16歲-25歲者11例；17歲-32歲者25例；33歲-57歲者45例；病程5個月以內者25例；11個月者15例，5年者30例。15年者11例。

1．2 臨床表現單純腰痛的8例，腰痛伴左下肢疼痛者33例，腰痛伴右下肢疼痛者25例，腰痛伴雙下肢疼痛者15例，直腿加強抬高試驗陽性者33例，腰部活動受限者48例。

1．3 經CT或MRI檢查報告單顯示L_3、4膨出者25例，L_4、5膨出者33例，L₅S₁膨出者23例。

1．4 其中膨出型52例，膨出兼突出型24例，膨出兼脫出型5例，急性發作者16例(病程在1天－1周內)，慢性疼痛至突然發作者10例，慢性復發性疼痛者23例，膨出兼骨質增生者11例。

2 治療方法

2．1 囑患者仰臥于牽引床，分別固定好胸部和盆骨的固定帶，醫者先打開電源，牽引力按體重的1/3進行1次，第2天根據患者的耐受力最大可調至體重的2／3進行1次總牽引時間為40分鐘，持續牽引4分鐘。間歇1分鐘。但有骨質增生的要牽引9分鐘，間歇1分鐘，囑患者休息10分鐘，停機后解開牽引帶。方可側身慢起。

2．2 薰蒸藥物處方：當歸、赤芍、川芎、蒼術、馬錢子、透骨草，伸筋草、生乳香、生沒藥、生寄生、金毛狗脊、菟絲子、生川烏、生草烏、白芷、淫羊藿等中藥組成，加水29kg煎到15kg。將藥液倒入薰蒸機倉內。

2．3 薰蒸溫度調試，一般情況下春秋：41℃－48℃；夏天35℃－41℃；冬天52℃－63℃。特殊風濕嚴重者可適當提高薰蒸溫度。

2．4 牽引薰蒸同時進行，每日1次，10次為1個療程，5次讓患者休息2天。進行2-3次者，10次后休息3天。

2．5 治療期間囑患者睡硬板床，枕低枕頭，在腰疼處墊一個5cm×20cm左右的小枕帶，禁騎摩托車和長坐打牌，禁吃魚肉、喝酒、多喝骨頭湯。

3 治療效果評定

疼痛消失，活動自如，正常上班，經1個療程痊愈者52例，經2個療程痊愈者24例，經3個療程痊愈者5例，3個療程無顯效者為0。

以上不包括沒完成1個療程而停止治療的患者。

4 典型病例

曹某，男，16歲，于2005年2月經CT檢查①L₅-S₁，椎間盤突出(偏左型)，②L₄-L₅椎間盤膨出，經多方治療無效，于2005年8月1日來我處就診。身高157cm，體重60kg，體征：腰痛不可轉動。左腿抬高試驗強陽性，遂以上方投入、進行薰蒸、牽引，設立薰蒸溫度41℃。牽引力設定30kg，時間為40分鐘，第3天薰蒸溫度48℃，牽引力40kg，第3天告知腰痛減輕，方藥得效，治療1個療程，活動自如。于2006年2月，經MRI檢查，膨出、突出全部復位。

魏某某，男，57歲，于1995年10月經MRI檢查，確診為腰椎L_3-4、L_4-5環型膨出，L₅-S₁突出、硬膜囊受壓，經多方治療效果不明顯，于2006年3月30日就診，身高182cm，體重88kg，抬腿試驗陽性。坐骨神經痛，下肢麻木，遂投以上方。熏蒸、牽引。熏蒸溫度52℃，牽引力設定為40kg，時間為40分鐘。第2天復診，口述大減輕，熏蒸溫度同上。牽引力加到58kg堅持治療10天，諸癥悉除，于2006年8月份隨訪，活動自如。正常上班。

5 探討

5．1 腰椎間盤膨出、突出癥，臨床上以中年人發病較多。近年來有向年輕化發展的趨勢。據統計本縣某高中學生，患病率為3％，某初中學生患病率為1％，這是一個不可忽視的問題，學校對學生要采取健康預防措施。

5．2 腰椎間盤膨出，系復發率高、致殘率高、治療麻煩。屬于腰椎間盤退行性病變后而膨出或髓核破裂從而產生壓迫脊柱神經，引起腰痛不能轉動，放射性坐骨神經痛，使下肢運動障礙。

臨床上可分為膨出、突出、脫出三種類型。主要病理是腰椎間盤機械性的壓迫，而引起神經根水腫，充血。筆者運用物理性牽引拉開了椎間隙及椎小關節，減輕了椎間盤的內壓和神經根的擠壓，使膨出物有退路，從而使膨出物有回納和改變神經根擠壓關系，緩解了癥狀和局部的肌肉痙攣減輕疼痛感。并且同時薰蒸利用傳統的中醫中藥通過活血化瘀、祛風除濕，解痙止疼，可促進血液循環、消除水腫和充血，增強和加快韌帶的修復，利于髓核的固納和破裂的纖維環修復。而迅速達到“通則不痛”的原理。

腰椎間盤膨出、突出、脫出在臨床醫師們的保守治療方法很多，但要掌握好對癥處理，不要盲目，不要憑空想像，就能在很短時間內達到治療效果。筆者采用的自動牽引、薰蒸機系河南省內黃縣翔宇醫療設備有限責任公司生產的，機械設備合理，運用方便，臨床上不牽引時，可單獨薰蒸，對風濕、類風濕效果也很明顯。因此我養生堂在嚴謹的組方，獨特的治療方案，在治療中療程短，費用低，深受患者歡迎，所以取得了顯著的效果，是值得推廣的一個治療方案。