手法加夾竹桃醋液外敷治療腰椎間盤突出癥８９例療效觀察

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 夾竹桃醋液外敷治療 手法治療

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出后壓迫神經根造成腰腿痛的一種常見病。臨床表現主要以腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，目前治療本病的方法很多，筆者近年來用手法加夾竹桃醋液外敷治療本病89例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料所有病例均為門診病人。按隨機原則分為治療組和對照組。治療組89例，其中男性61例，女性28例；年齡28-45歲48例，46—58歲32例，59-66歲9例，平均年齡53.32±10.25歲；病程最短5天，最長30個月，平均21.56±8.43月；發病部位根據CT檢查統計，硬膜囊、神經根受壓81例；L_4-5椎突出63例；k₅-S₁椎突出16例，L_4-5和L₅-S₁椎突出10例；右側突出56例，左側突出33例。對照組76例，其中男性52例，女性24例；年齡28-45歲41例，46-58歲27例，59-66歲8例，平均年齡53.61±9.65歲；病程最短6天，最長32個月，平均22.16±9.43月；發病部位根據CT檢查統計。硬膜囊、神經根受壓69例；L_4－5椎突出54例；L₅-S₁椎突出13例，L_4-5和L₅-S₁椎突出8例。右側突出48例，左側突出28例。兩組性別、年齡、病程、病情相似(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準臨床診斷主要依據典型的腰腿痛病史及直腿抬高試驗陽性等體征，結合腰椎CT掃描影像學資料做出。符合《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

2 治療方法

2．1 治療組治療方法

2．1．1 手法治療

2．1．1．1 撫摩腰部：患者俯臥于治療床上，醫者站于患側，用手掌掌面緊站在腰部皮膚上做環形而有節律的撫摩，撫摩從上到下，先健側后患側，約3分鐘。

2．1．1．2 提拿腰部諸肌：體位同上。醫者用雙手拇指和其余四指指腹對合用力，提拿腰部諸肌，提拿方向與肌腹垂直。從腰1到腰骶部和臀大肌，由上而下，先輕后重，先健側后患側，重點放在腰骶棘突兩側骶棘肌和壓痛最明顯處，反復提拿3分鐘。

2．1．1．3 醫者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部兩側至小腿后側各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纖維方向用雙拇指彈拔，掌根按揉3-5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，約3分鐘。

2．1．1．4 腰部斜扳法：患者側臥位，健肢在下伸直。患肢在上屈曲。醫者面向患者面側。一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病變節段腰椎為支點，作相反方向緩緩用力扳動，一般以聽到咔嚓聲最好，先扳患側，后扳健側。

2．1．1．5 屈膝屈髖旋轉法：患者仰臥位。盡量屈膝至腹壁，腰椎緊貼床上，雙手扶在床邊并握緊床。醫者一手按于患者屈曲的膝部，一手推動雙足，使腰部與骨盆發生左右扭轉，以松解被壓迫的神經根。

2．1．1．6 直腿高舉法：患者仰臥，術者站患側。一手抓踝關節后方，一手扶膝關節，助手雙手壓于健側膝關節，將患肢抬起最高點，以能忍受為準，對肌痙攣、下肢牽拉疼痛有緩解、消除作用。

2．1．1．7 點按穴位：點按腎俞、腰陽關、大腸俞、環跳、陽陵泉、風市、委中、承山、昆侖穴。以上手法隔日1次，10次1個療程。

2．1．2 夾竹桃醋液外敷法：取紅花夾竹桃干葉30g加水500ml文火煎煮30分鐘，去渣剩液約200ml。加入50ml陳醋，用紗布或毛巾浸藥液熱熨(溫度以不燙傷皮膚為準)腰部(即椎間盤突出部位)。反復熱熨30分鐘，隔天1次，10次為1個療程。

2．2 對照組治療方法 口服芬必得膠囊。每次1粒，每日兩次，5％葡萄糖注射液250ml，加入丹參注射液30ml靜滴，每日1次，20天為1個療程。

3 療效評定標準

參照擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀消失。肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，直腿抬高試驗80℃以上；顯效：疲勞后偶有輕微疼痛，腰部活動正常或基本正常，一般活動不受限制，直腿抬高試驗700以上；有效：疼痛明顯減輕，腰活動受限好轉，可參加輕便工作，直腿抬高試驗較前提高200以上；無效：癥狀和體征無改善。

4 治療效果

全部病例經治療2個療程后評定療效。治療組總有效率93.75％，未見皮疹及皮膚過敏，亦未見其他明顯副作用。對照組總有效率78.8％，兩組療效比較。

兩組療效相比，經Ridit分析，u＝3.26，P＜0.01，有顯著性差異。

5 討論

5．1 現代醫學病因發病機制分析國內外專家學者的研究成果顯示：腰椎間盤突出癥的發病機理主要有兩個方面，即物理作用和化學作用。物理作用是指椎間盤突出髓核造成對周圍組織的機械壓迫；化學作用是指椎間盤變性和突出髓核產生大量炎癥細胞造成周圍組織的水腫、充血、缺血，甚至變性等病理變化。炎癥反應是產生臨床癥狀的根本原因。因此，解除機械壓迫和組織炎癥的吸收是治療的目的。

5．2 手法治療機理在于充分放松肌肉，緩解腰肌的緊張和痙攣，改善血液循環。松解了神經根粘連，改變了椎間盤內的壓力，使間盤位移，改善突出物與神經根的位置，減輕神經根的刺激或解除其壓迫。

5．3 紅花夾竹桃葉為夾竹桃科植物，性平，味苦，有大毒，有強心利水，鎮痛祛瘀的作用；陳醋有軟化血管，活血化瘀，利尿，使人體血流通暢，酸能人肝腎，緩急止痛；熱熨能使局部組織毛細血管擴張，循環加速，有利組織水腫消散，起到消炎，鎮痛，緩解疼痛等作用。三者合用，能使患處周圍組織的充血、水腫、局部組織微循環改變等一系列無菌性炎癥得以改善、消除，起到消炎、鎮痛、排除化學致病因素的目的，取得臨床療效。