推拿治療腰椎間盤突出癥７２０例

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 推拿治療

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病，此病常可反復發作，多見于20－50歲。本人自1977年以來，通過推拿手法治療腰椎間盤突出癥720例。療效滿意。現介紹如下。

1 臨床資料

本組720例均系門診病例，男415例，女305例；年齡最小者20歲，最大者58歲；病程1個月一3年不等均有腰腿部疼痛，腰部壓痛點明顯，其中與天氣變化密切者380例，外傷史者360例，患嚴重腰部肌肉勞損者150例，本組患者大多不能參加體力勞動，患側臀部有不同程度的肌萎縮，多為一側腰腿部發病。

2 治療手法

推拿治療本癥不論病癥輕重，均宜采用輕手法，治療原則以復位手法為主。復位前應先輔助手法緩解肌緊張，為復位創造條件，然后再使用復位手法。下面治療腰椎間盤突出癥的輔助手法和復位手法分別介紹如下：

2．1 輔助手法 目的通利氣血，緩解肌痙攣，為手法復位創造條件，患者取俯臥位，雙手緊貼身旁(若俯臥困難者，用毛毯將胸腹墊高一點即可)，囑患者全身放松，這樣利于手法的施行，醫者立于患者身側，先用雙手多指分推背闊肌約3－4分鐘，后用雙拇指揉推兩側腰部(患側應持久揉推)，逐漸用力以緩解疼痛，再用雙手拇指拔脊柱兩側骶脊肌。以通利氣血、緩解肌痙攣，整個脊柱使用振顫法，臀部與下肢使用滾法，捋法減輕腰腿部疼痛，然后用拿法加深其強度，主要穴位腰俞、命門、八鶻、環跳、委中、陽陵泉、昆侖、髂上穴等穴(髂上穴是經驗穴，位于髂前上棘和髂前下棘上1/3處，主治腰突后下肢麻痹)。

2．2 復位手法 目的使突出的髓核還納復原，消除脊神經根的刺激或壓迫，從而使破裂的椎間盤纖維環自行修復。

復位手法有兩種：—種是俯臥復位法，一種是站立復位法。根據病情差異予以選用。

2．2．1 俯臥復位法：患者俯臥，醫者立于患者患側。醫者用一手掌根按于突出位置以小魚際側面的銳骨為著力點，另一手托起對側的健腿，以手前臂過膝為桿，做旋轉運動，待患者肌肉放松思想不集中時使該腿朝后伸，兩手竭力攀壓，此時即聽“喀嚓”一聲即為復位之信號，復位后再用揉推法以鞏固療效，若無響聲，待次日用站立復位法。

2．2．2 站立復位法：站立復位法較其它復位法操作較準確，有腰部畸形的患者不適宜采用此法，具體操作如下：①確定方位：患者站立，醫者立于患者身后，用一手拇指按其腰部，另一手扶住患側肩部，以左側為例，醫者以自己的左手扶肩，右手拇指置于腰部(右側則相反)，兩手協調的攀壓與此同時，右手拇指在患側脊柱旁上下來回的尋找脊旁壓痛點。找到壓痛點后醫者迅速查清屬第幾椎間，確定椎突偏歪方向。這叫做“確定方法”。②復位：確定位置后令患者面對窗戶，雙手緊抓窗戶鐵欄桿，身距窗戶約45cm，下肢分開與肩等寬，醫者立于患者背后，兩手拇指放在患椎兩側余指置于腰脅兩側下肢成弓形，前弓之腿伸人患者兩腿間以擋住患者健腿防止患者兩腿移動，醫者兩手旋轉患者腰部，待腰部肌肉松弛，再做弧度較大的旋轉達數周之多。兩拇指在患椎旁同時用力下壓，迫使患者腹部貼緊窗緣，就在兩拇指下壓的過程中患椎即可復位。

兩拇指如何協調又如何下壓復位：若患椎向左突出，醫者右手拇指摳住左側脊突偏歪處，再用左手攀肩使患者向患側側彎到一定程度時由于拇指向上頂推兩手向后旋轉攀壓此時聽得脊柱“喀嚓”聲響，或醫者指下有振動感便是已經復位了。復位后患者感到腰腿輕松，當時既能彎腰抬腿，此時仍令患者直立，醫者用雙拇指沿脊柱上下按壓5-7次，再從上而下將棘上韌帶理順3-5次，便可結束。

3 治療結果

療效標準與療效。治療后腰部活動，功能和臀部肌肉完全恢復正常。能參加較重體力勞動，經1年以上隨訪未復發評為痊愈，共610例；腰腿疼痛和肌萎縮明顯恢復能維持正常生活，行動自如，腰腿部有輕微疼痛，療效維持半年以上者評為顯效，共95例；腰部活動功能改善，疼痛減輕，評為好轉共11例，腰部活動無改善，行動不便評為無效共4例。治療均在1—2個療程內，每次治療約30分鐘，10次為1個療程，以1個療程居多。

4 臨床體會

筆者通過多年臨床實踐認為針對腰椎間盤突出癥的治療，首先輔助手法是復位的必要準備。而復位手法是治療本癥的根本手法，兩者相輔相成，缺一不可，復位手法分為俯臥復位法和站立復位法，在臨床上兩種復位法只取其中之一即可。一般來說病癥較輕，病程較短者選用俯臥復位法，可達到復位目的。若病程長，病癥嚴重，身體尚壯實者，或俯臥復位效果不理想者可選用站立復位法。