推拿中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)鍵詞：主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 推拿手法 意識鍛煉 呼吸鍛煉

我們往往認(rèn)為推拿就是患者被動(dòng)接受手法治療，療效雖佳，但是缺少主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其實(shí)不然，推拿防治疾病的手段包括手法治療和功法訓(xùn)練。功法訓(xùn)練就是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者說是傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，它是根據(jù)臨床需要，推拿醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

1 推拿與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1．1 推拿包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)推拿中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)際上就是五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、自我按摩等傳統(tǒng)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)記載，秦漢時(shí)期，導(dǎo)引和按摩已經(jīng)作為一種健身療疾的方法廣泛流傳于民間。《辭海》“導(dǎo)引”詞條作如下解釋：“中國古代一種強(qiáng)身除病的養(yǎng)生方法。……以主動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，配合呼吸運(yùn)動(dòng)或自我按摩而進(jìn)行鍛煉。”導(dǎo)引用在推拿中以增強(qiáng)推拿醫(yī)生體質(zhì)、提高治療效果，稱為推拿練功，近年改稱為功法訓(xùn)練或推拿功法。強(qiáng)調(diào)推拿醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

導(dǎo)引有時(shí)直接稱為“按摩”、“按摩氣功”。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中介紹的《婆羅門按摩法》、《老子按摩法》，名為按摩法，實(shí)為各種肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。民國二十三年，北平寶仁堂書店以《按摩氣功易筋經(jīng)圖說》為書名發(fā)行“易筋經(jīng)”，并附有十二段錦。導(dǎo)引術(shù)以按摩氣功為名發(fā)行。由此可見導(dǎo)引屬于按摩。

1．2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與推拿手法的關(guān)系 推拿中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與推拿手法的關(guān)系也就是功法和手法的關(guān)系。

1．2．1 治療中兩者配合：手法和功法往往配合運(yùn)用。以增強(qiáng)療效。

隋代巢元方《諸病源候論》摩腹法治療腹脹即手法和功法共用：“卷二·風(fēng)邪論曰：養(yǎng)生方導(dǎo)引法云：脾主土，土暖如人肉，始得發(fā)汗，去風(fēng)冷邪氣。若腹內(nèi)有氣脹，先須暖足，摩臍上下并氣海，不限遍數(shù)，多為佳。如得左回右轉(zhuǎn)三七。……心氣放散，送至涌泉，一一不失氣之行度，用之有益，不解用者，疑如氣亂。”

如近代內(nèi)功推拿流派手法治療前患者練習(xí)少林內(nèi)功，是主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合增強(qiáng)療效的典范。

1．2．2 治療后功法延伸：醫(yī)生可根據(jù)病情讓患者練習(xí)易筋經(jīng)、太極拳、八段錦中的某些動(dòng)作，給予運(yùn)動(dòng)處方以延伸手法效果。如腰椎間盤突出可練習(xí)易筋經(jīng)中的餓虎撲食，腰肌勞損可練習(xí)易筋經(jīng)中的青龍?zhí)阶Γi椎病可練習(xí)易筋經(jīng)中九鬼拔馬刀。

嚴(yán)雋陶教授主編十五規(guī)劃教材《推拿學(xué)》中強(qiáng)調(diào)功法訓(xùn)練的延伸作用。根據(jù)臨床需要。推拿醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練。以鞏固和延伸臨床的治療效果。可見兩者相互補(bǔ)充、相得益彰。

1．2．3 功法優(yōu)化手法：推拿醫(yī)生練功以柔化手法。增強(qiáng)醫(yī)生體質(zhì)，提高推拿療效。《一指禪說明書》有較詳細(xì)的論述：一指禪推拿需練內(nèi)外功。須先練外功。使兩臂及十指骨節(jié)，能柔屈如棉。更需練內(nèi)功，調(diào)勻氣息，使周身力氣，貫注于指頂，務(wù)使醫(yī)者之指，著于病者之身，其柔如棉。然極柔之中，又須濟(jì)以至剛……雖隔重裘，皆能按穴……去病神速……。

2 推拿中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用

2．1 保健作用 易筋經(jīng)、洗髓經(jīng)、八段錦、五禽戲、六字訣等功法以及自我按摩法，如摩面、摩耳、叩齒、摩腹、振足等有養(yǎng)生保健的作用。

《后漢書·華佗傳》所載五禽戲，模仿虎之威猛、鹿之安祥、熊之沉著、猿之靈巧、鳥之輕捷。舒展肢體，活動(dòng)筋骨，是傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的經(jīng)典功法。其具體行法，見于陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》。五禽戲可以起到消谷食、益乏力、除百病，而延年的作用。

2．2 治療作用傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法防治疾病內(nèi)容豐富。《景岳全書》中記載治耳聾、耳鳴法：松靜而坐，兩手輕置膝蓋上，閉目養(yǎng)神。以兩手中指分別輕輕按于兩耳耳竅中，一按一放，反復(fù)多次，再以手指定按住，輕輕搖動(dòng)，以引導(dǎo)內(nèi)氣，使耳竅通暢。治療耳聾、耳鳴。

《內(nèi)功圖說輯要·諸仙引導(dǎo)圖》載健脾益胃法一身仰臥，右腳架放在左腳上，直舒兩手攀肩，存守下丹田，意想內(nèi)氣圍繞肚臍順勢針運(yùn)轉(zhuǎn)，共六次。可治脾胃虛弱，五谷不消。

2．3 康復(fù)作用 推拿中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有康復(fù)作用價(jià)值。《內(nèi)經(jīng)遺篇·刺法論》中有“腎有久病者，可以寅時(shí)面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物。如此七遍，餌舌下津令無數(shù)。”指出腎久病的康復(fù)方法。這里提到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要和時(shí)間相結(jié)合的康復(fù)方法。

《諸病源候論·卷五·消渴候》中說“解衣惔臥，伸腰嗔少腹，五息止。引腎去消渴。……導(dǎo)已，先行一百二十步，多者千步，然后食之”，是對消渴病(糖尿病)人康復(fù)采用的運(yùn)動(dòng)療法。

3 推拿中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式各有特點(diǎn)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指肌肉主動(dòng)收縮所參與的運(yùn)動(dòng)稱為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括隨意運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)。通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴(yán)重的組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。最常用的是各種徒手體操，一般根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對性的動(dòng)作，內(nèi)容可簡可繁，可以個(gè)人練習(xí)，也可以將有相同的患者分組集體練習(xí)。主動(dòng)適應(yīng)面廣，不受場地限制，缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般不太大。在重度粘連和攣縮時(shí)治療作用不太明顯。

傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，進(jìn)行自我操作，自主運(yùn)動(dòng)，有著自身的特點(diǎn)。

3．1 配合意識鍛煉功法訓(xùn)練往往配合意識鍛煉。

意識鍛煉一是指意守身體某一部位或意識沿某條經(jīng)脈路線循行感知。如《導(dǎo)引養(yǎng)生法》中治療中風(fēng)法：以背靠墻正立，兩腳趾展開，平心靜氣，以意引氣，從頭向下行，至兩腳十趾及足掌心，反復(fù)二十一次，待腳步有氣感為止……。可“上引泥丸。下達(dá)涌泉”。可治療半身不遂。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦卒中康復(fù)中采取意想法療效可靠，可見和傳統(tǒng)推拿療法不謀而合。

3．2 配合呼吸鍛煉功法訓(xùn)練一般都配合呼吸鍛煉。呼吸鍛煉古代稱吐納、練氣、調(diào)氣、調(diào)息等。呼吸鍛煉的方法有自然呼吸法、腹式呼吸法、胎息法等。往往要求呼吸自然和平。呼吸要深、長、勻、細(xì)。

“六字訣”中發(fā)出“噓(xu)、咳(ke或he)、呼(hu)、泗(si)、吹(chui)、唏(xi)”六音，通過不同聲音進(jìn)行呼吸鍛煉以調(diào)整不同的臟腑。如呼調(diào)脾，咳調(diào)心，噓調(diào)肝膽，泗調(diào)腎，唏調(diào)三焦。體現(xiàn)了中醫(yī)五行獨(dú)特的理論。

3．3 順應(yīng)時(shí)間變化傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須和時(shí)間相應(yīng)。《內(nèi)經(jīng)》中“春三月……夜臥早起，廣步于庭……夏三月……夜臥早起……，秋三月，早臥早起，與雞俱興，使志安寧……冬三月，早臥晚起，必待日光……逆之則災(zāi)害生。從之則苛疾不起”。以為生活規(guī)律和運(yùn)動(dòng)必須適應(yīng)四季變化，否則就不能健康長壽。

《內(nèi)經(jīng)遺篇·刺法論》中“腎有久病者，可以寅時(shí)面向南……”指出腎久病的康復(fù)方法要和時(shí)間相結(jié)合。陳希夷《二十四氣坐功卻病圖》，是根據(jù)二十四節(jié)氣采取不同的運(yùn)動(dòng)健身療法。

3．4 堅(jiān)持內(nèi)外兼修傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外練筋骨皮。內(nèi)練一口氣。外練筋骨皮指肢體、脊柱、肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練；內(nèi)練一口氣指呼吸鍛煉和意識鍛煉，既使肌肉柔韌、骨骼堅(jiān)強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活，又使呼吸平穩(wěn)、心情舒暢。體現(xiàn)了內(nèi)外兼修的特點(diǎn)。

3．5 主張醫(yī)患同練傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)首先是醫(yī)生練習(xí)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高療效。古今很多推拿名家均為功法或武功高手。如南北朝時(shí)達(dá)摩。現(xiàn)代之馬萬龍等。同時(shí)功法訓(xùn)練是醫(yī)生根據(jù)臨床需要。制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

4 問題與展望

傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)越來越受到推拿醫(yī)生的重視。然而并不是所有的推拿醫(yī)生認(rèn)識到功法訓(xùn)練的重要性。如今推拿醫(yī)生中存在三個(gè)問題：①認(rèn)為推拿只是手法治療，只有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，忽視主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②認(rèn)為推拿醫(yī)生應(yīng)該練功，而沒有根據(jù)臨床需要指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練；③因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)效益，自動(dòng)放棄指導(dǎo)患者功法訓(xùn)練。

根據(jù)以上問題以及功法的研究現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為推拿功法臨床和研究中應(yīng)從以下幾個(gè)方面繼續(xù)努力。①因?qū)б桶茨ξ墨I(xiàn)較為散亂，需加強(qiáng)對古代文獻(xiàn)的挖掘、整理，加以提高。②與時(shí)俱進(jìn)，制定運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)現(xiàn)代疾病譜的特點(diǎn)，挖掘、整理、創(chuàng)造出有針對性的運(yùn)動(dòng)處方，并加強(qiáng)研究。③和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法相結(jié)合，豐富臨床治療方法。